Études ponctuelles

Objectif principal :
- Estimer l’incidence annuelle des cas vus en consultation de médecine générale pour des symptômes ou des signes cliniques supposés (par le praticien) en lien avec des punaises de lit en France métropolitaine.

Objectifs secondaires :
- Décrire les cas vus en consultation de médecine générale présentant des symptômes ou des signes cliniques (physiques et/ou psychologiques) supposés par le praticien en lien avec des punaises de lit (symptomatologie et prise en charge) ;
- Mesurer l’impact des Jeux Olympiques et Paralympiques 2024 sur l’incidence des consultations ;
- Etudier l’évolution de l’incidence depuis la première étude Puli1

Déroulement de l'étude :
Les médecins participants ont à déclarer et décrire les cas vus en consultation rapportant des symptômes ou des signes cliniques en lien supposé (par le praticien) avec des punaises de lit durant la période d’étude. Les modalités de déclaration des cas sont les mêmes que pour les autres
indicateurs surveillés par réseau Sentinelles : déclaration via le site SentiMed ou le logiciel jSentinel.
Le formulaire de description comprend différentes parties :
- Caractéristiques sociodémographiques du patient
- Description des symptômes ou signes cliniques
- Description des manifestations psychologiques
- Description du retentissement sur les activités du patient
- Description de l’infestation
- Prise en charge à l’issue de la consultation

Pour nous contacter : rs-puli2@iplesp.upmc.fr

Contexte

Le projet SISP&EaU est porté par l’Institut Pierre Louis d’Epidémiologie et de Santé publique, dont fait partie le réseau Sentinelles, et par le réseau Obépine (Observatoire épidémiologique dans les eaux usées). Ce projet est financé par le programme de recherche maladies infectieuses émergentes (PEPR MIE) de France 2030.

SISP&EaU est un projet pluridisciplinaire qui réunit des spécialistes de différents domaines (épidémiologie, mathématiques, microbiologie, génomique, hydrologie, et sciences sociales) issus de 13 unités de recherche, ainsi que de nombreux partenaires parmi lesquels le consortium P4DP, la société IQVIA, et Santé Publique France.

Dans un contexte post-pandémie Covid-19, l’objectif du projet est de définir quelles sources sont pertinentes pour la surveillance épidémique ; c’est-à-dire comment, quand et quoi mesurer pour détecter et surveiller les émergences ou réémergences de pathogènes, avec des systèmes acceptés par la population et intégrés au processus de décision des autorités sanitaires.

Le réseau Sentinelles est impliqué dans différents aspects du projet, détaillés dans les points ci-dessous.

1) Renforcement d’indicateurs locaux pour une surveillance épidémiologique complète

Objectif : Étudier les relations entre différents indicateurs épidémiologiques.

Méthode : Collecter pendant une année des données fines et robustes (à l’échelle départementale) issues de différentes sources sur la circulation des virus respiratoires.

Zone d’étude : Bas-Rhin et Alpes-Maritimes, deux départements aux caractéristiques comparables en termes de démographie, nombre de médecins généralistes, nombre de pharmacies.

Données collectées : données cliniques et/ou virologiques en médecine générale, population générale, pharmacies et eaux usées.

2) Utilisation de mouchoirs en papier usagés pour la surveillance virologique épidémiologique

Objectif : Mesurer la concordance des résultats de la recherche de 5 virus respiratoires (SARS-CoV-2 (Covid-19), virus grippaux, virus respiratoire syncytial (VRS), rhinovirus et métapneumovirus) en fonction du type de prélèvement : prélèvement naso-pharyngé ; recueil salivaire ; recueil de sécrétions de mucus nasal dans un mouchoir en papier.

Méthode : 500 patients vus en consultation de médecine générale pour une infection respiratoire aigüe (selon la définition du réseau Sentinelles) seront inclus, et prélevés par un test naso-pharyngé précédé d’un mouchage. Le mouchoir usagé sera recueilli pour être analysé en parallèle du test naso-pharyngé.

Déroulement de l'étude : Les prélèvements seront effectués durant la saison hivernale 2024-2025 par certains médecins généralistes et internes des départements de médecine générale (DMG) des Universités de Rouen et Côte d'Azur (Nice).

Objectif principal : Estimer le taux d’incidence annuel des patients dont le motif de consultation est en lien avec une piqûre de tique, vus en consultation de médecine générale en France métropolitaine

Objectifs secondaires :

- Décrire les caractéristiques de ces patients ;

- Rechercher, quand la tique est apportée par le patient en consultation, les principaux pathogènes transmissibles par piqûre de tique en France métropolitaine (principalement Borrelia, Anaplasma et Rickettsia)

Schéma d’étude : Il s’agit d’une étude épidémiologique observationnelle menée auprès d’un échantillon de médecins généralistes Sentinelles.

Définition de cas : Patients vus en consultation (ou en téléconsultation) dont le motif de consultation est en lien avec une piqûre de tique (hors maladie de Lyme)

Période d’inclusion : du 27 mars 2023 au 29 avril 2024

Déroulement de l’étude :

- Report des cas vus en consultation par les médecins Sentinelles participants : La mise en place de cette étude s’appuiera sur le système de surveillance « clinique » du réseau Sentinelles et sera proposée aux médecins généralistes Sentinelles. Comme pour les autres indicateurs, il sera demandé aux médecins participants de déclarer chaque semaine le nombre de cas (ou l’absence de cas) vus en consultation répondant aux critères d’éligibilité. Pour chaque cas déclaré, il leur sera demandé de remplir une fiche de description du cas.

- Collecte de tiques : Si le patient se présente en consultation avec une ou plusieurs tiques, celle(s)-ci seront envoyée(s) par voie postale au laboratoire de l’INRAE puis de l’ANSES pour description et analyse. Deux kits seront fournis au médecin pour cette collecte, contenant un tube Eppendorf ainsi que le matériel nécessaire pour l’envoi (triple emballage).

Financement : Santé publique France

Objectif principal : décrire le fardeau de la maladie en médecine générale et son retentissement sur la qualité de vie des patients

Objectifs secondaires : décrire l’évolution de la maladie, le parcours de soins et les modalités de prise en charge chez ces personnes ; estimer l’incidence et la prévalence mensuelles des cas de covid long vus en consultation de médecine générale durant 12 mois, ainsi que l’incidence mensuelle des consultations ; décrire l’expérience de la prise en charge du covid long par les patients et par les médecins généralistes Sentinelles

Méthodes : cette étude de cohorte prospective se déclinera en deux bras, « médecine générale » et « population générale ». Pour chacun des bras, une première phase permettra le simple comptage des cas et une seconde la description et le suivi des cas pendant un an, aux plans clinique, qualité de vie et expérience de prise en charge. Le bras « médecine générale » comportera également l’étude de l’expérience de la prise en charge pour les médecins généralistes.

Définition de cas : le terme « Covid long » réfère à des symptômes persistants, récurrents ou nouvellement apparus après une Covid-19 biologiquement confirmée ou suspectée et toujours présents trois mois après l’épisode aigu ou le test positif, inexpliqués par une complication de la phase aigüe, une décompensation de comorbidité et une autre cause que la Covid-19.

Déroulement de l’étude

Pour le bras « médecine générale », il sera demandé aux médecins participant de : Remplir un court questionnaire en début et en fin d’étude, renseignant sur leur expérience générale de prise en charge des patients atteints de Covid long ; Remplir chaque mois un court questionnaire renseignant le nombre de patients souffrant de Covid long vus en consultation ; Proposer l’étude aux patients éligibles, leur remettre le document d’information (en version papier), incluant une synthèse des différentes étapes de l’étude et recueillir leur non opposition pour y participer ; Expliquer aux patients l’utilisation possible des données du SNDS (Système National des Données de Santé) de l’Assurance Maladie afin de mieux appréhender les parcours de soins des patients Covid long ; Pour chaque patient inclus, remplir un court questionnaire d’inclusion, puis un questionnaire de suivi en cas de nouvelle consultation liée au Covid long. Le patient remplira ensuite des auto-questionnaires en début d’étude puis tous les trois mois sur les symptômes présentés et leur retentissement sur leur qualité de vie. Pour le bras « population générale », les patients seront recrutés à travers la cohorte GrippeNet.fr et auront à remplir des auto-questionnaires au même rythme que ceux du bras « médecine générale ». La collecte de l’ensemble des données se fera à travers une application informatique dédiée

Introduction : Il est essentiel de caractériser les facteurs qui peuvent influencer le risque d’infection au SARS-CoV-2 ainsi que la réponse immunitaire induite par la vaccination COVID-19. Objectifs : L’étude COVID-SéroPRIM visait à estimer la séroprévalence des IgG – acquises par la vaccination ou naturellement – dirigées contre le SARS-CoV-2 chez les professionnels de santé en soins primaires (PSSP) et chez les membres de leur ménage, et à identifier les facteurs associés à la présence d’anticorps neutralisants. Méthode : Il s’agit d’une étude observationnelle transversale menée en France métropolitaine entre mai et août 2021. A l’aide d’un kit d’autoprélèvement, les volontaires ont fourni quelques goûtes de sang ; un questionnaire a été rempli pour le recueil de données épidémiologiques et cliniques. Résultats : 1612 PSSP ont été inclus. La séroprévalence était de 94,7% [IC 95% : 93,6% - 95,7%] pour les anticorps contre la protéine Spike, de 23,6% [21,6% - 25,7%] pour les anticorps contre la nucléocapside, et de 81,3% [79,4% - 83,2%] pour les anticorps neutralisants. La détection d’anticorps neutralisants était plus fréquente chez les PSSP ayant été infectés comparés à ceux qui ne l’ont pas été, chez les non-vaccinés et chez les vaccinés avec une dose. Parmi les PSSP vaccinés avec deux doses, elle était plus fréquente chez ceux ayant reçu leur deuxième dose il y a moins de trois mois (comparés à plus de trois mois). D’autres analyses sont en cours. Financeurs et Partenaires : Cette étude a été financée par l’ANR (appel d’offre « RA-COVID-19 »).

Hestia : Étude de la perception, par le médecin généraliste, de la prise en charge globale du patient au cours de ses trois derniers mois de vie.

Contexte : Les usagers de notre système de santé s’expriment de plus en plus sur les conditions dans lesquelles ils souhaitent être pris en charge lorsqu’ils seront en fin de vie. Ainsi alors même que seuls 26 % de nos concitoyens sont décédés à leur domicile en 2016 (55 % des décès restent enregistrés dans un établissement hospitalier), 80% de la population générale et 55% des patients en fin de vie expriment le souhait de vivre la fin de leur vie chez eux. Au-delà de vivre la fin de sa vie chez soi, d’être mieux écouté, l’exigence première de nos concitoyens reste d’être soulagé. Les ressources de prise en charge de fin de vie en ambulatoires restent inégalement réparties sur le territoire. En partenariat avec l'INED, le service de soins palliatifs du CHU de Rennes, les départements de médecine générale de l'Université de Rennes et de l'université de Paris, le réseau Sentinelles propose aux médecins Sentinelles de participer à une étude descriptive rétrospective en France métropolitaine sur le parcours de soins des patients suivis en soins primaires durant leurs trois derniers mois de vie. Ce projet est soutenu par la Fondation de France. Objectif principal : Étudier la perception, par le médecin généraliste, de la prise en charge globale du patient au cours de ses trois derniers mois de vie. Objectifs secondaires : Etudier les facteurs associés à la perception du médecin généraliste; décrire les parcours des patients et les éléments majeurs de la prise en charge, de la mobilisation des ressources ambulatoires, et l'application de la loi Leonetti-Claeys; identifier des typologies de parcours et étudier les facteurs associés; et décrire la connaissance et l’utilisation par les médecins généralistes des dispositifs de soins palliatifs de proximité qui peuvent être mobilisés. Population de l’étude : Critères d’inclusion des patients  = patient âgé de 18 ans ou plus ; dont vous étiez le médecin traitant ; décédé de façon attendue du fait de sa situation médicale ; et ayant résidé totalement ou partiellement à son domicile au cours des trois derniers mois de sa vie. Calendrier de l'étude : Début des inclusions : 15 novembre 2020 ; fin des inclusions : 15 novembre 2021. Nous contacter : rs-hestia@iplesp.upmc.fr

Surveillance des infections respiratoires aigües en population générale, par Internet.

Contact : contact@grippenet.fr

Contexte : Depuis 2012, un système d’information sur la grippe, Grippenet, a été mis en place par l’équipe du réseau Sentinelles et Santé publique France. Ce système de surveillance a pour objectif de recueillir directement auprès de la population résidant en France métropolitaine des données épidémiologiques sur les syndromes grippaux, grâce à Internet. Depuis la pandémie de 2020, ce système a adapté sa surveillance afin de recueillir également des données sur la Covid-19 et est devenu Grippenet/Covidnet. Les données recueillies par Grippenet/Covidnet ne remplacent pas les informations validées par les professionnels de santé travaillant avec Santé publique France dans le cadre de la surveillance des infections respiratoires sur le territoire. En revanche, elles apportent des informations complémentaires, notamment sur les personnes qui ne consultent pas leur médecin généraliste.
Grippenet/Covidnet s’intègre dans un plus vaste dispositif européen de surveillance des syndromes grippaux, Influenzanet, auquel onze autres pays participent également à l’aide d’un dispositif semblable à Grippenet/Covidnet.

Objectifs Principal : Recueillir des données épidémiologiques sur les infections respiratoires aigües en population générale. Secondaire : Décrire la population de volontaires participant à la surveillance et évaluer sa représentativité. Estimer l’incidence des infections respiratoires aigües et évaluer la qualité des données. Mener des études de cohorte spécifiques à la surveillance des infections respiratoires aigües dans un groupe de population donné. Contribuer à l’étude de la dispersion de ces infections respiratoires dans une perspective européenne. Mener des études de cohorte sur d’autres thématiques en lien avec la santé.

Méthode : Inscription des participants (personnes résidant en France métropolitaine) sur le site www.grippenet.fr. Les participants à cette étude sont invités à remplir un premier questionnaire électronique d’inclusion décrivant leur contexte de vie, puis à répondre chaque semaine à un questionnaire portant sur les symptômes qu'ils ont eus depuis leur dernière connexion. Une fois la première connexion effectuée, le remplissage du questionnaire hebdomadaire n’excède pas 5 minutes.

Période de l'étude : Le site Grippenet/Covidnet est actif depuis le 25 janvier 2012. Le suivi se déroule chaque saison hivernale, généralement entre novembre et avril.

Régions : Toutes les régions de France métropolitaine.

Résultats : Environ 5 000 personnes participent chaque hiver à cette surveillance, remplissant plus de 3 000 questionnaires chaque semaine. Les Grippenautes sont en moyenne plus âgés que la population française, plus diplômés, plus souvent des femmes et plus souvent vaccinés contre la grippe saisonnière. Les prévalences de l’asthme et du diabète ne sont pas significativement différentes de celles observées dans la population française.
A la fin de chaque saison de surveillance, un bilan est publié sur le site de Grippenet/Covidnet  et regroupe les données obtenues sur la circulation des infections respiratoires aigües, le recours aux soins, la vaccination, les publications utilisant les données de Grippenet/Covidnet, et les différentes études menées au sein de ce projet.

Les études ancillaires menées à partir de Grippenet/Covidnet

• Evaluation de l’acceptabilité du vaccin contre la grippe saisonnière par la population française, trois ans après la pandémie de grippe A(H1N1)2009
• Recours aux soins de santé en cas de syndrome grippal
• Evaluation  de l’incidence  des  syndromes  grippaux,  de  la  couverture  vaccinale  et  de  l’efficacité  du  vaccin contre la grippe chez les femmes enceintes françaises
• Enquête vaccination 2017 : perception de la population métropolitaine vis-à-vis de l’élargissement de l’obligation vaccinale prévue pour janvier 2018
• Evaluation de l’incidence des syndromes grippaux et de la couverture vaccinale du vaccin contre la grippe saisonnière chez les patients immunodéprimés
• Etude sur les connaissances, perceptions et comportements de la population générale de France métropolitaine par rapport au nouveau coronavirus
• Etude de la perception du risque d’addiction aux médicaments antalgiques opioïdes par la population générale en France
• Enquête alimentaire suite à l’augmentation début 2022 du nombre de syndromes hémolytiques et urémiques (SHU) chez des enfants en France métropolitaine
• Etude des facteurs associés à la consommation de psychotropes dans la population générale en France deux ans après le début de la pandémie de COVID-19
• Etude des intentions de dépistage Covid-19 pour l’hiver 2022-23
• Etude sur l'exposition aux piqûres de tiques en population générale

Introduction : Les accidents de la vie courante constituent un enjeu majeur de santé publique. Ils sont une cause importante de mortalité, de morbidité et de dépenses de soins. En France, ils entraînent plus de 21 000 décès et concernent environ 11,5 millions de personnes chaque année. Les taux d’incidence les plus élevés sont retrouvés chez les enfants de moins de 15 ans et chez les personnes âgées. La majorité des études disponibles sur le sujet sont issues de données hospitalières ou de certificat de décès. Objectifs : L’objectif principal de cette étude est d'étudier l'incidence des consultations liées aux accidents de la vie courante chez les enfants de moins de 15 ans, en médecine générale et en pédiatrie. Les objectifs secondaires sont notamment de décrire les cas (caractéristiques socio-démographiques du patient, circonstances de survenue, caractéristiques des lésions physiques, prise en charge), et de comparer les circonstances de survenue selon l'âge. Méthode : Cette étude observationnelle prospective a été proposée aux médecins généralistes et aux pédiatres du réseau Sentinelles. Les médecins participants déclarent chaque semaine le nombre de patients de moins de 15 ans vus en consultation suite à un accident de la vie courante. Résultats : Un total de 1 352 cas a été inclus, dont 959 cas déclarés par les médecins généralistes et 393 par les pédiatres. L’incidence annuelle des consultations en médecine générale suite à un AcVC chez les enfants de moins de 15 ans a été estimée à 476 015 cas (IC95% [442 760 ; 509 270], et celle des consultations en pédiatrie à 76 977 cas (IC95% [68 025 ; 85 929]). En moyenne, les médecins généralistes et les pédiatres ont vu respectivement 9 et 29 cas pendant un an. Plus des trois-quarts (79,1%) n’avaient pas recours à un service d’urgences, soit 357 785 cas (IC95% [329 110 ; 386 460]) vus en médecine générale et 59 607 cas (IC95% [51 950 ; 67 264]) en pédiatrie. Que ce soit avec ou sans recours à un service d’urgences, les caractéristiques des AcVC variaient avec l’âge. Les AcVC avaient lieu le plus souvent à domicile chez les enfants de moins de 10 ans, et lors d'activités sportives ou de loisirs chez les enfants de 10 ans et plus. Chez les très jeunes (<1 an), les AcVC se produisaient principalement au cours d’activités vitales, chez les enfants entre 1 et 9 ans, lors d’activités de jeux ou de loisirs, et chez ceux à partir de 10 ans, lors d’activités sportives. Les chutes étaient la cause la plus fréquente des accidents, quel que soit l’âge, mais les éléments à l'origine des chutes variaient : les meubles chez les enfants jusqu'à 4 ans, les chutes spontanées après 4 ans. Les blessures les plus courantes étaient des contusions/ecchymoses, des plaies ouvertes, suivies d'entorses. Au cours de la consultation, seuls 19,3% des cas ne nécessitaient pas de prescription (médicaments, soins, inaptitude au sport, absence scolaire), avec des variations selon l’âge. Les cas d’AcVC ayant eu recours aux urgences différaient statistiquement de ceux n’y ayant pas eu recours en matière d’âge (plus jeunes), de lieu de survenue (plus souvent à domicile), et de nature des lésions (plaies ouvertes ou fractures). Conclusion : Un nombre non négligeable d’AcVC chez les enfants de moins de 15 ans ne nécessitent pas de recours aux urgences mais des soins en médecine générale et en pédiatrie. Les résultats de l’étude confirment les circonstances de survenue des AcVC qui suivent l’évolution du cadre de vie et des activités de l’enfant. Différentes interventions de prévention pourraient être mises en place auprès de divers groupes d’âge, en ciblant notamment la prévention des chutes et en tenant compte de leur spécificité à chaque âge. Calendrier : Inclusion des cas de juin 2022 à mai 2023. Financeur : Direction Générale de la Santé.

Introduction : En France, environ 80% des personnes ayant un trouble lié à l’usage des opioïdes (TUO) reçoivent un médicament de substitution aux opiacés. Actuellement, seulement 5% des médecins généralistes suivraient des patients ayant une addiction à ces substances alors qu’ils étaient 20% dans les années 1990.

Objectifs : L’objectif principal de cette étude est de comprendre l’implication des médecins généralistes dans la prescription de buprénorphine en soins premiers, 25 ans après sa mise sur le marché. Les objectifs secondaires sont d’explorer les motivations, les facteurs favorisants et les freins à la prescription de buprénorphine.

Méthode : Cette étude épidémiologique transversale descriptive a été proposée aux médecins généralistes du réseau Sentinelles, prescripteurs ou non de buprénorphine. Elle s’est composée de trois questionnaires portant sur la prise en charge réalisée en cabinet de médecine générale.

Résultats : Entre mars et juillet 2021, 237 médecins ont répondu à l’étude (taux de réponse : 34%), dont 206 ayant suivi dans les deux dernières années au moins un patient ayant un TUO. La majorité des répondants avait une opinion positive (16,0%) ou très positive (63,7%) de la buprénorphine. Les facteurs associés avec l’initiation d’un traitement à la buprénorphine étaient le fait d’avoir reçu une formation en addictologie (OR = 4,66, IC 95% [2,15-10,08]) et le genre féminin (0R = 0,46 ; [0,22-0,98]).

Financeurs et Partenaires : Cette étude a constitué la base d’un projet de thèse de médecine générale de l’Université de Toulouse, soutenue le 28 septembre 2021. Elle s’intègre également à un projet plus large financé par l’IReSP (Institut de Recherche en Santé Publique).

COVID-A : Étude de l’évolution clinique et virologique des patients suspects de COVID-19 vus initialement en consultation en soins primaires (médecine générale et pédiatrie)

Contexte

Depuis janvier 2020, la COVID-19 due au virus SARS-CoV-2 s’est étendu rapidement à la plupart des pays du monde.

Les connaissances actuelles sur l'histoire naturelle de la maladie reposent principalement sur la description des cas hospitalisés. Au regard de l’insuffisance des connaissances actuelles sur les patients vus initialement en médecine ambulatoire, nous proposons ici de décrire l'évolution clinique et virologique de la maladie chez ces patients.

Ce travail participera à la compréhension des caractéristiques cliniques et virologiques de la maladie, des facteurs de risque associés à la survenue des formes sévères et contribuera à l’organisation de la prise en charge de la maladie.

Cette étude a été sélectionnée dans le cadre d’un appel d’offre « Flash COVID-19 » de l’Agence nationale de la recherche (ANR).

Objectif principal

Décrire l'histoire naturelle de la maladie COVID-19 dans sa phase initiale (c'est-à-dire chez les patients qui ne nécessiteront pas d'hospitalisation, ou avant l'hospitalisation chez ceux qui en auront besoin), en étudiant son évolution clinique chez des patients vus en consultation de soins primaires en France métropolitaine

Objectifs secondaires

Cette étude permettra également :

- D’étudier l’évolution virologique de la maladie COVID-19

- De décrire la prise en charge des patients COVID-19 (traitements, consultations, procédures de soins prescrites)

- D’identifier les facteurs de risque associés à l’aggravation de l’état de santé des patients COVID-19

- De comparer les caractéristiques et l’évolution clinique des patients présentant une infection respiratoire aiguë (IRA) en fonction de la confirmation ou non d’une infection due au SARS-CoV-2 (COVID-19)

Type d'étude

Il s’agit d’une étude épidémiologique transversale prospective multicentrique.

Participants

Les médecins proposeront l’étude aux patients éligibles en respectant les critères ci-dessous :

- Être âgé de 8 ans ou plus

- Présenter une IRA définie selon le réseau Sentinelles par une apparition soudaine de fièvre (ou sensation de fièvre), accompagnée de signes respiratoires (tels que toux, essoufflement, ou oppression thoracique)

- Être vu en consultation en présentiel par un médecin généraliste ou un pédiatre du réseau Sentinelles

- Avoir eu une prescription d’un prélèvement naso-pharyngé pour la recherche du SARS-CoV-2 par RT-PCR

- Être capable de comprendre le déroulement de l’étude, de remplir les questionnaires et d’effectuer les auto-recueils prévus

- Avoir donné sa non-opposition pour participer à l’étude ou, en cas d’enfants mineurs, non-opposition donnée par le ou les représentants légaux de l’enfant présent(s) en consultation

Méthodes

L’inclusion et le suivi des patients seront effectués à l’aide de la plateforme informatique de télé-suivi « Lifen COVID-19 ». Une fois l’accord de participation donné par le patient, le médecin lui créera un dossier électronique sur cette plateforme. Il y remplira un questionnaire d’inclusion, comprenant des informations identifiantes nécessaires au suivi du patient, ainsi que des données cliniques.

A la suite de la consultation, le patient sera appelé par un.e attaché.e de recherche clinique (ARC) pour recueillir des informations complémentaires telles que des données sociodémographiques et relatives à leur prise en charge.

Le patient remplira par la suite quotidiennement un questionnaire de symptômes informatique, à partir d’un lien Internet reçu par SMS ou par email, et ce jusqu’à la fin de ses symptômes. Depuis son compte Lifen COVID-19, le médecin aura accès aux informations sur l’évolution des symptômes de ses patients.

Le patient sera contacté par téléphone par un.e ARC 14 et 30 jours après l’inclusion pour remplir un questionnaire de suivi comprenant des informations sur l’évolution de la maladie et sur sa prise en charge depuis la consultation initiale.

En parallèle, il sera demandé au patient de réaliser des recueils de crachat (ou de gargarisme en cas de toux sèche). Ces recueils seront réalisés quatre fois au cours de l’étude ; le premier se fera avec le médecin le jour de la consultation initiale, les 3 suivants (à J2, J4 et J6) seront réalisés par le patient à son domicile. Les prélèvements seront envoyés au laboratoire de virologie de l’Université de Corse, partenaire de l’étude. La présence du SARS-CoV-2 sera recherchée dans ces échantillons et les médecins seront informés des résultats pour chaque patient inclus.

Pour plus d'informations contacter l'équipe COVID-A :

• Tel : 01 44 73 86 44
• Adresse mail : rs-covida@iplesp.upmc.fr

Contexte: Cosmopolites et très répandues avant la seconde guerre mondiale, les punaises de lit ont progressivement disparues dans la seconde moitié du 20^ème siècle dans les pays développés avec le développement des insecticides modernes organochlorés efficaces, comme le DDT (Dichloro-Diphényl-Trichloroéthane), et l’augmentation globale du niveau social et économique. Mais l’interdiction de ces insecticides dangereux, l’apparition de résistance aux autres insecticides (pyréthrinoïdes) et l’essor des voyages ont favorisé une recrudescence des cas d’infestation.

La morsure est généralement indolore mais l’intensité de la réaction locale est variable allant de simples papules prurigineuses jusqu’à des surinfections, des réactions d’hypersensibilités et des réactions bulleuses de vascularite. Le retentissement peut être psychique (dépression, anxiété, insomnie), mais il est également financier puisque le coût de la désinfestation et du remplacement des éléments infestés peut-être très élevé.

Les données concernant cette recrudescence proviennent essentiellement d’études portant sur le recours aux services de désinsectisation. C’est pourquoi, devant le peu de données disponibles, il a paru intéressant de mener une étude évaluant l’incidence des consultations en médecine générale liées à l’infestation des punaises de lit.

Objectif principal: Estimer le taux d’incidence annuel des cas vus en consultation de médecine générale présentant des symptômes ou des signes cliniques supposés (par le praticien) en lien avec des punaises de lit.

Objectifs secondaires: Décrire les cas vus en consultation de médecine générale présentant des symptômes ou des signes cliniques supposés (par le praticien) en lien avec des punaises de lit et étudier l’existence d’une saisonnalité des cas

Méthode: Il s’agit d’une étude observationnelle prospective menée entre le 11 mars 2019 et le 12 avril 2020  auprès  d’un  échantillon  de  217  médecins  généralistes  libéraux  de  France  métropolitaine  issus  du  réseau Sentinelles.  La répartition régionale des médecins inclus dans l’étude était égale à celle des médecins généralistes libéraux (MGL) en activité. Il était demandé aux médecins participants de déclarer chaque semaine le nombre de patients vus en  consultation (à leur cabinet ou lors de visite) rapportant des symptômes ou des signes cliniques en lien  supposé par le praticien avec des punaises de lit, et de décrire ces cas.  

Etude V : État des lieux des représentations des régimes végétariens chez les médecins généralistes et les pédiatres de ville en France.

Contexte

Il est difficile d’estimer la proportion de la population concernée par les différents régimes végétariens. Les études épidémiologiques sur la nutrition comportent notamment un biais de sélection important, les personnes les plus concernées par leur santé étant surreprésentées dans ces travaux. La tendance est cependant en faveur d’une diminution de la consommation de viande : une étude IFOP menée pour l’association L214, publiée en juin 2018, montrait que 60% des personnes interrogées seraient prêtes à remplacer la viande de poulet par une alternative végétale (1). Selon le rapport 2015 de France AgriMer, la consommation de viande, surtout bovine et porcine, a chuté de 10 kg entre 1998 et 2013, passant de 94 kg à 84 kg par habitant et par an (2).

Les données concernant les bénéfices et risques associés aux régimes végétariens restent encore incomplètes et sont notamment issues de plusieurs grandes études épidémiologiques, conduites notamment aux USA, au Royaume-Uni et en France (3-8). Ces études sont observationnelles (suivi de cohortes) et malgré toutes les précautions prises par les investigateurs pour s’affranchir des bais de confusion, toute interprétation causale des associations entre le régime et l’évolution clinique reste à confirmer.

Nous n’avons retrouvé aucune étude dans la littérature décrivant les représentations des médecins généralistes et des pédiatres concernant les régimes végétariens.

Objectif principal

Décrire les représentations des médecins généralistes et pédiatres vis-à-vis des régimes végétariens et leur suivi médical spécifique.

Objectifs secondaires

- Estimer la proportion de praticiens végétariens

Type d'étude

Il s’agit d’une enquête observationnelle transversale par auto-questionnaire électronique auprès des médecins généralistes et pédiatres de ville du réseau Sentinelles en France.

Participants

L’étude a été proposée aux médecins généralistes du réseau Sentinelles actifs ayant fait au moins une déclaration depuis 2016 ou ayant participé à l’une des trois dernières enquêtes ou inscrits au réseau Sentinelles depuis 2018, ainsi que l’ensemble des pédiatres du réseau Sentinelles.

Références

1. Pratviel, E. Les Français et les élevages avicoles intensifs. IFOP (2018).

2. Rapport France AgriMer. Impact de la crise économique sur la consommation de viandes et évolutions des compartements alimentaires. (2015). (disponible ici)

3. Allès, B. et al. Comparison of Sociodemographic and Nutritional Characteristics between Self-Reported Vegetarians, Vegans, and Meat-Eaters from the NutriNet-Santé Study. Nutrients 9, (2017).

4. Le, L. T. & Sabaté, J. Beyond Meatless, the Health Effects of Vegan Diets: Findings from the Adventist Cohorts. Nutrients 6, 2131–2147 (2014).

5. Orlich, M. J. et al. Vegetarian Dietary Patterns and Mortality in Adventist Health Study 2. JAMA Intern. Med. 173, 1230–1238 (2013).

6. Appleby, P. N. & Key, T. J. The long-term health of vegetarians and vegans. Proc. Nutr. Soc. 75, 287–293 (2016).

7. Appleby, P. N., Crowe, F. L., Bradbury, K. E., Travis, R. C. & Key, T. J. Mortality in vegetarians and comparable nonvegetarians in the United Kingdom. Am. J. Clin. Nutr. 103, 218–230 (2016).

8. Fiolet, T. et al. Consumption of ultra-processed foods and cancer risk: results from NutriNet-Santé prospective cohort. BMJ 360, k322 (2018).

Pour plus d'informations, vous pouvez nous contacter ici.

Contexte : Les études de séroprévalence permettent d’estimer le degré d’exposition d’une population à un agent infectieux. Les estimations issues de ces études apportent des données supplémentaires aux études de prévalence déclaratives. Elles contribuent, dans le cas de maladies à prévention vaccinale, à mesurer l’impact de la vaccination et, dans le cas d’autres maladies infectieuses, à estimer leur fréquence et les populations à risque, permettant d’orienter la mise en place des éventuelles mesures de prévention. L’évolution de la diffusion du virus de l’hépatite E dans le monde aujourd’hui, fait que celui-ci peut être défini comme un virus émergent. Selon les régions du globe, il peut être responsable d’épidémies d’hépatite aigüe de grande importance (pays à faible niveau d’hygiène), mais cause aussi un nombre de cas autochtones grandissant dans les pays industrialisés comme la France. L’émergence de l’hépatite E concerne tout particulièrement la Corse. D’autres pathogènes présentent également un intérêt de santé publique dans les régions du sud de la France (PACA, Corse, Occitanie). Parmi eux, seize pathogènes ont été ciblés dans cette étude.

Objectif principal : Estimer la séroprévalence régionale de l’hépatite E chez la population adulte (>18 ans) dans les trois régions de l’étude (Corse, PACA et Occitanie) en médecine générale.

Objectifs secondaires :

•             Estimer la séroprévalence régionale, en Corse, Occitanie et PACA, dans la population adulte (>18 ans) de médecine générale vis-à-vis de maladies à prévention vaccinale suivantes, l’hépatite C et la maladie de Lyme

•             Estimer la séroprévalence inter-régionale méditerranéenne (Corse, PACA et Occitanie) dans la population adulte (>18 ans) en médecine générale vis-à-vis des arboviruses, tétanos et bilharziose

•             Etudier les facteurs de risque susceptibles d’être associés à une sérologie positive pour l’hépatite A et l’hépatite E

•             Obtenir des séroprévalences inter-régionales pour la classe d’âge 5-18 ans concernant les 16 pathologies de l’étude

Type d'étude : Il s’agit d’une étude transversale multicentrique de séroprévalence.

Population concernée : Patients vus en consultation de médecine générale âgés de plus de 5 ans dans les trois régions du sud de la France (Corse, PACA et Occitanie).

Participants : L’étude sera proposée à l’ensemble des médecins généralistes de l’antenne Méditerranée du réseau Sentinelles. Des médecins non Sentinelles pourront être recrutés si l’objectif du nombre de médecin n’est pas atteint.

Pour chaque patient éligible, le médecin devra après consentement :

• Informer le patient

• Réaliser au cabinet un prélèvement de sang capillaire ;

• Remplir la première partie du questionnaire

• Donner le questionnaire au patient

•  Envoyer le tout par voie postale à l’Université de Corse

Etude VIH-MG

Prévalence des facteurs de risque d’acquisition du VIH et des situations cliniques amenant à rechercher une infection par le VIH en médecine générale en Ile-de-France.
Etude préliminaire à un projet ANRS (Agence Nationale de Recherche sur le Sida et les hépatites).

Rationnel

L’infection par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) demeure un problème de santé publique en France avec 6 600 nouveaux diagnostics de séropositivité en 2014 (chiffre stable depuis 2007).  Pourtant, on estime que 29 000 personnes en France sont porteuses du VIH sans le savoir , .
Le dépistage de l’infection VIH peut être fait à la demande du médecin ou du patient lui-même. Ce dépistage est souvent réalisé en se basant sur des critères cliniques et/ou d’exposition à des risques sexuels et/ou des critères sociodémographiques : on parle de dépistage ciblé ou orienté.
Plusieurs études montrent que les personnes ayant une infection VIH récemment découverte ont eu l’occasion de voir un médecin dans les mois précédant le diagnostic . Il existe donc probablement de nombreuses opportunités manquées de dépistage du VIH. Dans les situations de dépistage ciblé, l’utilisation de test rapide d’orientation diagnostique (TROD) du VIH en médecine générale pourrait aider au dépistage de l’épidémie cachée du VIH. Une première étape à l’évaluation de cette politique de dépistage nécessite l’estimation de la prévalence  de ces situations en médecine générale.

Schéma de l’étude

Etude transversale un jour donné menée en médecine générale en Ile-de-France chez les praticiens du réseau Sentinelles.
Objectif principal  Estimer la prévalence des facteurs de risque d’acquisition du VIH et des situations cliniques amenant à rechercher une infection par le VIH chez des patients  âgés de 18 ans ou plus consultant en médecine générale en Ile-de-France.

Méthode 

Sélection et caractéristiques des investigateurs et des patients :
Chacun des 60 médecins investigateurs recrutera 20 patients vus consécutivement en consultation un jour donné.
Critères d’éligibilité et d’inclusion :
Critères d’éligibilité :
- Patients âgés de 18 ans ou plus
- Consultant en médecine générale
Critères d’inclusion :
- Patients répondant aux critères d’éligibilité
- Ayant accepté de participer à l’étude
Gestion des données :
Pour chacun des 20 patients, le médecin généraliste remplira un questionnaire anonyme.
Les données collectées concerneront :
- Les caractéristiques sociodémographiques des patients : âge, sexe, régime de protection sociale et pays de naissance ;
- Des données médicales portant sur des facteurs de risque d’infection par le VIH ou sur des situations cliniques devant amener à rechercher une infection par le VIH.
Un registre des patients éligibles non inclus sera également complété par le médecin.
L’ensemble des données transmises au réseau Sentinelles comportera des données sur le médecin généraliste enquêteur (nom, prénom, identifiant du réseau Sentinelles, suivi de patient porteurs du VIH, formation continue ou enseignement postuniversitaire sur l’infection par le VIH). Toutes les données collectées relatives aux patients et transmises au réseau Sentinelles par le médecin seront strictement anonymes.

Analyse statistique

L’analyse des données sera réalisée à l’aide du logiciel R 2.11.1 statistical package.
Une analyse descriptive des variables sera réalisée. L’estimation de la prévalence sera calculée à partir des données de l’étude.

Calendrier de l’étude  

L’inclusion se déroulera entre le 20 juin 2016 et le 30 juin 2016. Chaque médecin participera un jour donné à cette étude, et devra inclure 20 patients consécutifs vus en consultation. Les médecins retourneront les questionnaires remplis au réseau Sentinelles dès que les 20 patients seront inclus.

Rationnel

La surmédicalisation est définie comme « tout soin dispensé en l’absence de bases médicales probantes ou lorsque les bénéfices ne compensent pas les risques »^1-2. Multifactorielle, elle implique médecins et patients³. Son enjeu principal  est son effet délétère sur la santé des patients, exposés à l’anxiété, la douleur, l’inconfort ainsi qu’aux effets indésirables potentiels d’examens ou de traitements dont le bénéfice attendu est modeste ou nul⁴.

Afin d’encourager médecins et patients à discuter des services médicaux potentiellement néfastes, la campagne internationale « Choosing Wisely » (« Décider Judicieusement ») dès 2012 a proposé d’identifier  5 services médicaux (traitements, tests ou procédures)  dont les taux de prescription doivent être réduits de façon prioritaire dans la lutte contre la surmédicalisation⁵ (« Top 5 list »). Les services identifiés constitueront une cible privilégiée d’action de sensibilisation⁶. Actuellement, 12 pays ont réalisé ce type de listes⁶, dont cinq en médecine générale^7-11. A notre connaissance, toutes les listes ont été établies par des professionnels de santé, sans participation des patients. Toutes les listes sont différentes, reflétant les particularités de chaque pays.

Objectifs

Objectif principal

identifier cinq services médicaux dont les taux de prescription doivent être réduits de façon prioritaire en médecine générale en France, dans la lutte contre la surmédicalisation.

 Objectifs secondaires

identifier cinq services médicaux relevant de la surmédicalisation, issus de l’opinion de patients

analyser les concordances et discordances entre la liste établie par les médecins et celle établie par les patients

Type d’étude

Etablissement d’un consensus par la méthode Delphi¹²

Population

40 médecins généralistes (MG) :

- 30 issus du réseau Sentinelles (sentiweb.fr)

- 10 ayant une activité universitaire en France, sélectionnés pour leur expertise en épidémiologie et/ou sur le sujet de la surmédicalisation

Patients : internautes issus de la cohorte Grippenet ayant consulté au moins une fois un médecin généraliste dans les 12 mois précédents. Ils n’interviendront qu’à l’étape 5, lorsque 15 services prioritaires auront été identifiés par les MG et les synthèses de la littérature réalisées.

Déroulement

Recueil des données

Les données seront recueillies sur un site internet spécialement développé pour cette étude.

Références

1. Institute of Medicine. Crossing the quality chasm: a new health system for the 21st century. 2001.

2. Morgan DJ, Brownlee S, Leppin AL, Kressin N, Dhruva SS, Levin L, et al. Setting a research agenda for medical overuse. BMJ (Clinical research ed). 2015;351:h4534. PubMed PMID: 26306661. Pubmed Central PMCID: PMC4563792. Epub 2015/08/27. eng.

3. Hanslik T, Flahault A. [Overmedicalization: When too much medicine harms]. La Revue de medecine interne / fondee  par la Societe nationale francaise de medecine interne. 2016 Mar;37(3):201-5. PubMed PMID: 26586148. Epub 2015/11/21. La surmedicalisation: quand trop de medecine nuit a la sante. fre.

4. Sirovich BE, Gottlieb DJ, Welch HG, Fisher ES. Regional variations in health care intensity and physician perceptions of quality of care. Annals of internal medicine. 2006 May 2;144(9):641-9. PubMed PMID: 16670133. Epub 2006/05/04. eng.

5. Brody H. Medicine's ethical responsibility for health care reform--the Top Five list. The New England journal of medicine. 2010 Jan 28;362(4):283-5. PubMed PMID: 20032315. Epub 2009/12/25. eng.

6. Bhatia RS, Levinson W, Shortt S, Pendrith C, Fric-Shamji E, Kallewaard M, et al. Measuring the effect of Choosing Wisely: an integrated framework to assess campaign impact on low-value care. BMJ quality & safety. 2015 Aug;24(8):523-31. PubMed PMID: 26092165. Epub 2015/06/21. eng.

7. Choosing Wisely Canada. . Available from: http://www.choosingwiselycanada.org/recommendations/family-medicine/ . Accessed september 9, 2015.

8. Choosing wisely Australia. Available from: http://www.choosingwisely.org.au/recommendations/racgp. Accessed on September 23, 2015.

9. Pratiche a rischio di inappropriatezza in Italia. www.slowmedicine.it/pdf/Pratiche/scheda%20SIMG.pdf Accessed on: 2015 Dec 9.

10. The "top 5" lists in primary care: meeting the responsibility of professionalism. Archives of internal medicine. 2011 Aug 8;171(15):1385-90. PubMed PMID: 21606090. Epub 2011/05/25. eng.

11. Selby K, al. «Smarter Medicine»: 5 interventions à éviter en médecine interne générale ambulatoire. Bulletin des médecins suisses. 2014 2014;95(20):769-70.

12. Jones J, Hunter D. Consensus methods for medical and health services research. BMJ (Clinical research ed). 1995 Aug 5;311(7001):376-80. PubMed PMID: 7640549. Pubmed Central PMCID: PMC2550437. Epub 1995/08/05. eng.

Contexte
La lutte contre les inégalités sociales de santé est une priorité de santé publique et des politiques de santé. Les professionnels de soins primaires – et en particulier les   médecins généralistes –contribuent à la réduction de ces inégalités. Le pré-requis nécessaire est la connaissance, par les médecins généralistes, de la situation sociale de leurs patients et leur capacité à détecter leurs éventuelles vulnérabilités. Le repérage en soins primaires de ces situations de façon systématique n’est pas toujours facile. Il n’existe, en France, aucun outil validé qui permettrait de le faire. Des scores sociaux individuels sont utilisés en sociologie ou en économie mais sont peu adaptés à la pratique médicale. A partir de travaux passés conduits par l’équipe de recherche en épidémiologie sociale (ERES) de l'Institut Pierre Louis d’Epidémiologie et Santé Publique (UMRS 1136, Inserm - Sorbonne Universités UPMC), un score individuel composé de 13 questions simples a été construit. Ce score, dont la validité interne a été évaluée et confirmée sur différentes populations et patientèles, n’a pas encore été évalué en médecine générale.

Objectifs
Les objectifs de cette étude sont de valider ce score en externe et contre critère et d’évaluer son acceptabilité par les médecins généralistes et leurs patients.

Méthodes

Enquête transversale auprès d’un échantillon de médecins généralistes du réseau Sentinelles et de leurs patients. Lors de l’étude, chaque médecin généraliste inclura 10 patients.

Résultats

Un appel à participation a été lancé auprès des médecins sentinelles fin juin 2016. Le recueil a été conduit à la rentrée de Septembre 2016. Au total, 94 médecins ont accepté de participer (sur les 101 portés volontaires initialement, soit 93%) et 79 ont effectivement retourné au moins un questionnaire patient. Sur les 1000 questionnaires patients attendus, 720 complets sont exploitables dont 680 pour le test-retest et la validation contre un autre score. Les analyses sont en cours. En fonction des résultats, une nouvelle enquête qualitative pourrait être menée afin de mettre en évidence les limites et points forts de ce score.

Perspectives
La construction d’un score simple, valide et acceptable en médecine générale permettra de disposer d’un outil utilisable dans la pratique médicale (et en recherche en médecine générale) pour améliorer la connaissance de la situation sociale des patients, la détection de patients vulnérables et la surveillance des inégalités sociales de santé en médecine générale.

Contact : Si vous avez des questions, n'hésitez pas à nous contacter ici.

Contact: mathieu.riviere@iplesp.upmc.fr

Contexte

La souffrance psychique liée au travail est un problème de santé publique. Le souhait formulé par le Ministre du travail de disposer sur les risques psychosociaux d’un système de suivi, notamment statistique, pertinent et efficace, est très largement partagé (rapport Gollac 2011). La santé psychique liée au travail est peu documentée, ne permettant pas de mettre en oeuvre des stratégies adaptées au niveau régional. De plus, en France, très peu d'études sur cette thématique ont été réalisée en médecine générale, alors que le médecin généraliste est souvent le professionnel de premier recours des personnes ayant des difficultés psychologiques en lien avec le travail. L'étude Héraclès permet d'apporter un nouvel éclairage sur cet important problème de santé publique

Objectifs

L’objectif principal de ce travail de thèse est de mesurer la prévalence des cas de souffrance psychique liée au travail en consultation de médecine générale.

Les objectifs secondaires sont:
* de décrire les troubles psychiques des patients rapportant une souffrance psychique liée au travail ;
* d’étudier les facteurs associés à la souffrance psychique (facteurs sociodémographiques et caractéristiques du travail);
* d'étudier la réponse apportée par le médecin généraliste en cas de trouble psychique dans ce cadre et identifier les difficultés qui peuvent se poser.

Méthodes

Etude épidémiologique transversale estimant la prévalence des troubles psychiques en lien avec le travail vus en consultation de médecine générale dans la région Nord-Pas-de-Calais. L'étude s’est déroulée sur la région Nord-Pas-de-Calais d’avril à aout 2014. Un recrutement aléatoire a été effectué. Un questionnaire administré par le médecin pour chaque patient a recueilli des données sur : la présence d’un trouble mental fréquent (objectivé par l’entretien diagnostique standardisé MINI), le lien au travail (défini par le médecin qui répondait positivement à la question suivante : « …, si un trouble psychique était mis en évidence, diriez-vous qu’il est au moins en partie lié à son travail ? »), les caractéristiques sociodémographiques et du travail

Premiers résultats:

Au total, 2 019 patients majeurs actifs ont été inclus par 121 médecins généralistes de la région Nord-Pas-de-Calais. Dans cet échantillon, la prévalence de la souffrance psychique liée au travail était de 25,6% (souffrance objectivée à l’aide de l’outil diagnostique MINI). Les troubles les plus fréquents étaient : l’anxiété généralisée (18,2%), la dépression majeure (13,9%), le risque suicidaire (8,8%) et la consommation excessive d’alcool (5,5%). Le sexe, l’âge et la catégorie professionnelle étaient associé avec la souffrance psychique objectivée par le MINI. Les prévalences étaient plus importantes pour les sujets qui consultaient leur médecin pour un motif psychologique.
Les facteurs sociodémographiques et les caractéristiques du travail associés à la souffrance psychique seront étudiés par une analyse univariée puis multivariée.
 

Ce travail permettra d’améliorer les connaissances sur cette thématique, dans le but de faciliter la prise en charge de ces patients et d’élaborer des stratégies de prévention.

Contact : Si vous avez des questions n'hésitez pas à nous contacter.

Contexte

Bien que chez l’Homme, les virus influenza (VI) se répliquent principalement au niveau des voies supérieures et inférieures du système respiratoire [1], des troubles gastro-intestinaux (GI)  tels que les diarrhées aiguës, les douleurs abdominales, les nausées et les vomissements, sont parfois observés, particulièrement en début d’infection [2].

De nombreuses études ont décrit, pour les patients infectés par le virus Influenza A(H5N1), des charges virales très élevées au niveau des selles et démontré sa capacité à se multiplier au niveau des cellules intestinales [3]. Mais à ce jour, le rôle des virus Influenza saisonniers A (A(H1N1), A(H3N2) et A(H1N1)pdm2009) et B est peu connu au niveau du tube digestif et dans le développement des symptômes GI [2].

La présence de ces virus dans les selles des patients présentant un syndrome grippal (SG), décrite par quelques études, soulève la question d’une possible infection du tube digestif et, par conséquent, d’une possible transmission fécale-orale de ces virus.

Etudier les différentes étapes menant jusqu’à l’excrétion du virus Influenza au niveau des selles chez l’Homme pourrait apporter des éléments de réponse essentiels pour le contrôle et la gestion des épidémies de grippe et de gastro-entérite.

Objectifs
* Estimation de la prévalence des cas de grippes confirmées présentant du virus Influenza au niveau des selles, consultant en médecine générale, pédiatrie et aux urgences hospitalières.
* Détermination des facteurs de risques cliniques et sociodémographiques associés.
* Estimation de la survie des virus Influenza excrétés au niveau des selles et leur potentiel infectieux au niveau des cellules intestinales.
* Recherche de variants génétiques pouvant expliquer ce phénomène.

Méthodes

Etude de la prévalence sera réalisée grâce aux résultats des analyses virologiques des prélèvements nasopharyngés et de selles des patients, inclus dans l'étude, présentant  un SG de moins de 48 heures selon la définition de l’ECDC : Apparition soudaine des symptômes : fièvre ou frissons ou fatigue/épuisement ou mal de tête ou douleurs musculaires/articulaires ET toux ou mal de gorge ou essoufflement et consultant leur médecin généraliste, pédiatre ou les urgences hospitalières.

Une étude de type « test negative design » sera réalisée pour déterminer les facteurs de risque cliniques et sociodémographiques pouvant influer sur la présence des virus Influenza au niveau des selles.

Une approche in vitro sera mise en place en collaboration avec l’Unité EPVO (Institut Pasteur, Paris). Ce module permettra de tester la possible implication de la muqueuse intestinale humaine aux virus grippaux, à partir des échantillons de terrain collectés.

La mise en évidence de potentiels variants entre les virus Influenza détecté sera réalisée via le séquençage complet du génome des virus typés et sous typés. Cela permettra de mettre en évidence l’éventuel effet de certaines mutations sur les interactions virus-cellules étudiées.

Résultats

La collecte des données est actuellement en cours, nous vous tiendrons au courant des résultats dès que possible.

Si vous êtes médecins généralistes, ou pédiatres et que ce projet vous interesse, n'hésitez pas à nous contacter.

Un grand merci à tous les médecins Sentinelles qui participent à cette étude !

L'étude Prativac est une étude qualitative réalisée auprès de médecins généralistes et de pédiatres.

Objectif :

Depuis 2008, une réflexion sur la stratégie nationale de la politique vaccinale a été engagée afin d’améliorer la couverture vaccinale en France. La simplification du parcours vaccinal a été identifiée comme un axe prioritaire pour les années à venir. Cette étude avait pour but de connaître, avant toute décision, les perceptions des médecins généralistes (MG) et des pédiatres en France métropolitaine sur une simplification du parcours vaccinal. Secondairement, l’objectif était d’identifier leurs souhaits sur le type d’interventions nécessaires pour assurer le succès des options de simplifications envisagées.

Méthode :

Étude qualitative en France métropolitaine reposant sur la réalisation de focus-groups auprès de MG et de pédiatres. Au total sept focus-groups ont été réalisés. Le but était de collecter les propos de médecins présentant des caractéristiques hétérogènes, afin d’obtenir un maximum d’opinions sur le sujet.

Résultats obtenus :

41 médecins (35 MG et 6 pédiatres) ont participé à l’étude. La simplification du parcours vaccinal a recueilli leur adhésion. La priorité était de multiplier les actions d’information et de prévention pour améliorer la couverture vaccinale des adultes. L’option de disposer de vaccins en cabinet  était favorablement accueillie, mais apparaissait comme secondaire par rapport aux actions d’information et de prévention à mener. Les médecins étaient prêts à adopter un tel changement à condition qu’il ne bouleverse aucunement leur pratique actuelle. Ils étaient favorables à un parcours vaccinal proposant la mise à disposition de vaccins dans leurs cabinets à condition de ne pas consacrer de temps et de frais en gestion administrative ni consentir un investissement matériel trop important pour la conservation des vaccins.  

Conclusion :

Cette étude présente l’originalité de recueillir l’avis des professionnels en amont d’une simplification éventuelle du parcours menant à la vaccination. Elle devrait permettre d’adapter la communication et de mieux prévenir les réticences qui pourraient survenir à l’occasion de la mise en place d’un nouveau parcours.

N'hésitez pas à nous contacter.

Facteurs associés à la prescription et délivrance des antiviraux en médecine de ville dans le traitement de la grippe pandémique et saisonnière

Introduction

Résultats

Lors des quatre dernières épidémies de grippe, les taux de prescription d’INA chez les patients présentant un facteur de risque de grippe compliquée et consultant pour un syndrome grippal ont été estimés à seulement 33,4% (n= 919) en médecine générale et à 40% (n=14) en pédiatrie. Les facteurs associés à la prescription d’INA étaient l’existence d’une pathologie chronique chez les sujets de moins de 65 ans (OR=14,85 ; 13,00-16,97) et chez ceux de 65 ans et plus (OR=7,54 ; 5,86-9,70), la grossesse (OR=10,63 ; 7,67-15,76), l’obésité (OR=4,67 ; 3,50-6,22), le fait d’avoir été vu en consultation durant la pandémie A(H1N1)2009 (OR=3,19 ; 2,93-3,48), et le fait d’avoir 65 ans ou plus sans pathologie chronique sous-jacente (OR=1,35 ; 1,04-1,74). Selon les épidémies, le nombre de boîtes d’antiviraux délivrées en pharmacie durant les périodes épidémiques variait entre 165 et 835 pour 100 000 habitants.

Conclusions

Malgré les recommandations officielles, cette étude confirme la persistance d’une faible prescription chez les patients présentant un risque de grippe compliquée. Il parait important de mieux comprendre les freins à cette prescription, afin de prévenir une rupture plus profonde entre les experts de la grippe et les médecins de terrain.

Infections urinaires à bactéries résistantes aux antibiotiques diagnostiquées en médecine générale : estimation d’incidence, identification des facteurs associés et évaluation socio-économique, étude menée en médecine générale en France métropolitaine

Contact
Si vous avez des questions, n'hésitez pas à nous contacter.

Contexte : Les infections urinaires (IU) sont un motif de consultation fréquent en médecine générale. La résistance nationale aux antibiotiques en milieu communautaire reste peu connue. Les objectifs de l’étude étaient  d’estimer l’incidence nationale des femmes consultant en médecine générale pour IU à entérobactéries résistantes aux antibiotiques et d’identifier les facteurs associés.

Méthode : Etude transversale avec un plan d’échantillonnage à deux degrés auprès de médecins généralistes répartis sur toute la France incluant toute femme non institutionnalisée consultant pour IU. Les examens cytobactériologiques des urines systématiquement réalisés ont été centralisés. Les estimations d’incidence et de proportions, et  les analyses des facteurs associés ont été calculées avec le plan de sondage.

Résultats : 

Le taux d'incidence annuelle des infections urinaires présumées en médecine générale a été estimé à 3 200 pour 100 000 femmes de 18 ans et plus en France [IC 95%: 2 400-4 000], avec un taux d'incidence annuelle des infections urinaires confirmées (ECBU positif) à 2 400 pour 100 000 femmes de 18 ans et plus [IC 95%: 1 800-3 000], des infections urinaires à E. coli à 2 000 pour 100 000 femmes de 18 ans et plus [IC 95%: 1 500-2 500], des infections urinaires à E. coli résistant aux fluoroquinolones à 102 pour 100 000 femmes de 18 ans et plus [IC 95%: 75-129]. Parmi les souches d’E. coli isolées, la résistance (I + R) était élevée pour l'amoxicilline (38%) et le cotrimoxazole (18,1%). La résistance à la ciprofloxacine et à la céfotaxime était faible (1,9%). Seules six E. coli producteurs de β-lactamase à spectre étendu ont été trouvées (1,6%).

Parmi les femmes consultant en médecine générale, les facteurs associés aux infections urinaires à entérobactérie multirésistante étaient l'utilisation de pénicilline par la patiente au cours des trois derniers mois (odds ratio (OR) = 3,1; [1,2 - 8,0]), l’hébergement d’un résident d'un pays à haut risque de résistance aux antibiotiques dans les douze mois précédents l’épisode d’infection urinaire (OR = 4,0; [1,2 - 15,1]), et la consommation de viande crue dans les trois derniers mois (OR = 0,3; [0,1 - 0,9]). En revanche, les analyses n’ont pas retrouvé certains facteurs connus comme l’antécédent d’hospitalisation, les antécédents d’infections urinaires ou les voyages personnels.

Conclusion : Même si les proportions de résistance retrouvées dans cette étude sont plus faibles qu’en milieu hospitalier ou dans les données de surveillance passive, des E. coli producteurs de beta lactamse à spectre étendu ont pu être identifiées. Les facteurs associés soulignent le rôle de l’environnement dans  l’antibiorésistance.

Les études ancillaires de Druti

Mathilde Cordier, chef de clinique des Universités dans le département de médecine générale de l'UVSQ, a souteny en 2014 son master d'épidémiologie sur l'évaluation du coût des IU. En résumé, les coûts moyen et médian de prise en charge d’une IU étaient de 69,73 euros et 37,74 euros par patiente, respectivement. En France métropolitaine, le coût sociétal s’élevait à 58 millions d’euros, dont 29 millions d’euros à la charge de la sécurité sociale.

Trois internes de médecine générale ont commencé un travail de thèse sur les données de l'étude Druti. Leur travail portera sur i/ la prise en charge des infections urinaires en médecine générale, ii/ les tests diagnostiques et le pari du médecin et iii/ les facteurs prédictifs de guérison. Ces thèses devraient être soutenues en 2015 / 2016.

Un grand merci à tous les médecins Sentinelles qui ont participé à cette étude !

Epidémiologie des plaies à risque tétanique vues par les médecins généralistes en France.

Contexte: Tenant compte d’une éventuelle insuffisance vaccinale, la Direction Générale de la Santé (DGS) a élaboré une stratégie de prise en charge prophylactique et thérapeutique s’appuyant sur une caractérisation des plaies classées en mineure, majeure ou tétanigène et tenant compte du statut vaccinal du patient.
 

Objectif:

Mesurer la fréquence et la nature des blessures chez les patients traités en médecine générale, décrire l’état de vaccination contre le tétanos des patients et  les sources d'information disponibles pour décrire ce statut.

Méthode:

Etude nationale électronique par questionnaire descriptif, prospective, une semaine donnée, effectuée auprès des médecins généralistes du Réseau Sentinelles.

Résultats:

Le taux de participation a été de 12,6% ([IC à 95%, 10,6 - 14,6]). Grâce aux 130 médecins généralistes participant. 197 patients présentant des blessures ont été inclus et 175 ont été décrits. La fréquence des consultations pour blessures a été de 1,4 pour 100 consultations [1.2 - 1.6]. Ces blessures étaient : aigues dans 76% [69,7 - 82,3] des cas, d'origine traumatique (54,8% [47,5 - 62,1], datant de plus de 24 heures (64,7% [56,7 -72,7]), propres et sans délabrement osseux et / ou musculaire (94% [90,5 - 97,5].

Le statut vaccinal était connu pour 71 % [64-78] des patients. Selon le calendrier de vaccination 2013, 21% [13,9 - 28,1] des patients n’étaient pas à jour de leur vaccination, principalement pour les plus 75 ans.

Conclusion:

Cette étude décrit avec détails les plaies traitées en médecine générale en France et l'état vaccinal des patients associé à ces plaies. Elle souligne ainsi le l’importance de la mise à jour de la vaccination qui reste le meilleur moyen pour éviter cette maladie.

 Contact: marianne.sarazin@iplesp.upmc.fr

Contexte : L’autosondage intermittent (ASI) est le mode de drainage vésical de référence chez les patients en rétention urinaire chronique, quelle qu’en soit la cause et quel que soit l’âge. La pratique de l’ASI propre en ville reste confidentielle. Il y a peu de donner sur sa prévalence et sur la qualité de vie des patients qui l’utilisent.

Objectifs: Estimer la prévalence en France des patients suivis par un médecin généraliste et qui pratiquent l’ASI; décrire les connaissances sur l’ASI des MG et de leurs patients ; déterminer la qualité de vie de ces patients.

Méthodes: Etude transversale en France métropolitaine de novembre 2012 à septembre 2013 auprès de médecins généralistes du réseau Sentinelles et leurs patients pratiquant l’ASI. Une analyse descriptive et une régression linéaire ont permis l’analyse des liens entre qualité de vie (mesurée par les scores SF12 et Qualiveen) et les caractéristiques des patients.

Résultats: La prévalence des patients qui pratiquent l’ASI a été estimée à 61,7 cas sur 100 000 habitants (intervalle de confiance à 95% (IC)= 61,0-62,4). Les hommes représentaient 58,8 % des cas et l’âge moyen était de 53,8 ans. Ils pratiquaient en moyenne 4,84 ASI par jour depuis 10,5 ans. Sur les douze derniers mois, 55% patients ont présenté une incontinence urinaire et 63% ont rapporté une infection urinaire. La moyenne du score Qualiveen était de 1,38 (95% IC: 1,23-1,53). Le score SF-12 moyen était de 38,6 (95% IC: 36,8-40,4) pour la composant physique et 46,4 (95% IC: 44,3-48,5) pour la composante psychique. La présence d’une constipation et un faible score Qualiveen  étaient liés à un faible score physique du score SF-12. Le traitement à visée urinaire (anticholinergique, alpha-bloquant, anti-spasmodique, toxine botulique, …) était lié à un faible score mental du score SF-12. Un faible score Qualiveen était associé à la présence d’une incontinence urinaire et d’infections urinaires.

Conclusion: L’ASI semble être une pratique fréquente parmi les patients suivis par un MG. Les connaissances sur la technique de l’ASI semblent cependant hétérogènes. Les infections urinaires, l’incontinence urinaire et la constipation sont fréquents parmi les patients pratiquant l’ASI, facteurs qui réduisent leur qualité de vie.

Contact : sentinelles@upmc.fr

Résumé

Une variation saisonnière des septicémies à Escherichia coli a récemment été montrée aux USA. Or les infections urinaires sont la principale porte d'entrée de ces septicémies et l’hypothèse d’une saisonnalité des infections urinaires a déjà été avancée. A partir des données d’IMS-health France sur les ventes en officine de ville, il a été effectué une analyse spectrale des ventes d’antibiotiques urinaires. En se basant sur les séries temporelles de ventes de fosfomycine et sulfamethoxazole, il a été possible de montrer l’existence d’une saisonnalité annuelle entre 2001 et 2012 avec des pics durant les mois d’été. Fort de ce premier constat, la même étude a été effectuée à partir des données de recherche de Google en France et dans six autres pays. Le même phénomène a été observé. Ceci représente un argument en faveur d’une saisonnalité des cystites aigues simples.

L'étude Percevac était une étude qualitative réalisée auprès de médecins généralistes et de pédiatres.

OBJECTIFS:
Comprendre quelles sont les difficultés auxquelles sont confrontés les médecins dans leurs pratiques quotidienne pour l'application des recommandations, savoir quels sont les moyens d'information dont ils disposent et recueillir leurs besoins en vue d'une mise en oeuvre optimale des modifications éventuelles du calendrier vaccinal.

METHODOLOGIE:
L'étude consistait en la réalisation de plusieurs Focus-Groups (entretiens de groupe) de médecins généralistes et de pédiatres, dans cinq régions du territoire métropolitain (Île de France, Haute-Normandie, PACA, Languedoc-Roussilon et Poitou-Charentes). Ils étaient animés par des médecins généralistes formés à cette technique d'enquête.
Ces entretiens de groupe ont été complétés par plusieurs entretiens individuels entre une enquêtrice formée à la technique d'enquête qualitative et un médecin généraliste.

Cette étude a été réalisée par le réseau Sentinelles, à la demande du Comité Technique des Vaccinations (CTV).

RESULTATS
Les discours des médecins recueillis ont  montré que les éventuelles modifications de la vaccination DTCaPHib seraient bien acceptées sous réserve de solides justifications scientifiques.

Période: Début juin à fin décembre 2011

Contact: blaizeau@u707.jussieu.fr

Cette étude vise à estimer la couverture vaccinale contre la grippe saisonnière pendant la saison 2010-2011 des patients consultant les médecins du Réseau Sentinelles. Contexte: La loi de Santé Publique de 2004 a préconisé d’atteindre ou de maintenir un taux de couverture vaccinale contre la grippe saisonnière d’au moins 75% dans tous ces groupes cibles. Schéma de l’étude : Etude transversale un jour donné auprès des médecins du Réseau Sentinelles volontaires pour participer. Objectif principal : Estimer la couverture vaccinale contre la grippe saisonnière pendant la saison 2010-2011 des patients consultant les médecins du Réseau Sentinelles. Méthode : Les médecins participants rempliront, lors d'une journée de consultation tirée au sort, un questionnaire recensant des informations sur tous les patients vus en consultation ce jour là (âge, sexe, BMI, statut enceinte ou non des patientes, appartenance ou non à une catégorie à risque définie par les recommandations de 2010, statut vaccinal contre la grippe saisonnière en 2009-2010, 2010-2011 et contre la grippe A(H1N1) en 2009-2010. Résultats : Sur les 1323 médecins sollicités, 203 ont accepté de participer et inclus 4248 patients. Les couvertures vaccinales ont été estimées respectivement à 30% [IC95%], 32% et 16% pour les vaccins saisonniers 2010-2011, 2009-2010 et pandémique. Les plus de 65 ans (N=1259, 30%) étaient vaccinés à plus de 70 % pour les vaccins saisonniers. Les patients les mieux vaccinés sont ceux avec cardiopathies et néphropathies graves à plus de 75% et les moins vaccinés sont les femmes enceintes chez lesquelles les estimations de couvertures vaccinales ne dépassaient pas 7%. Conclusion : Cette étude a permis de montrer que la couverture vaccinale contre la grippe saisonnière 2010-2011 des patients des médecins Sentinelles était sensiblement supérieure à celle trouvée en population générale. Cependant, ces couvertures restent inférieures à l’objectif de 75 % dans tous les groupes ciblés.

Surveillance virologique intégrée à la surveillance cliniques des syndromes grippaux sur le réseau Sentinelles

Contexte
Le réseau Sentinelles, surveille depuis 1984 les syndromes grippaux répondant à une définition de cas suivante, fièvre de plus de 39°C d’apparition brutale accompagnée de myalgies et de signes respiratoires. La surveillance nationale ne prévoit pas de confirmation virologique des syndromes grippaux rapportés.
La réalisation d’une surveillance conjointe clinique et virologique permettra d’estimer la part respective des différents virus respiratoires saisonniers dans l’incidence des syndromes grippaux vus en médecine générale.

Objectifs
Estimer l’incidence de consultation en médecine générale pour grippe confirmée virologiquement, en s’appuyant sur la réalisation conjointe d’une surveillance clinique et virologique.Sur le plan cognitif, la mise en place d’une telle surveillance virologique permettra de disposer d’informations jusqu’à présent inconnues concernant la circulation des différents virus respiratoires en communauté, et de caractériser les différences d’impact en fonction de l’âge. Enfin la fréquence et l’influence des co-infections virales sur les paramètres cliniques qui seront recueillis finement pourront être étudiées.
Ce projet se veut aussi exploratoire et testera la faisabilité de l’implémentation en continue de cette surveillance virologique sur le réseau Sentinelles.

Methodologie
La surveillance a été proposée aux médecins généralistes du réseau Sentinelles ayant effectué au moins une déclaration de cas dans le cadre de la surveillance continue depuis le 1er juillet 2009 (n=388). Elle a été effectuée dans un premier temps entre les mois de janvier 2010 et février 2010, avec envois par voie postale, de prélèvements nasaux aux laboratoires de virologie référents, d’une part, et d’un questionnaire patient-médecin à l’UMR S 707, d’autre part.
La deuxieme phase a demarrée le 3 Janvier 2011 et s'est terminée le 14 Avril 2011.

Résultats :Cette étude a montré la faisabilité d’une surveillance intégrant le diagnostic virologique de 18 virus respiratoires et la surveillance clinique des syndromes grippaux, au sein du réseau sentinelles. L’analyse des caractéristiques cliniques et démographiques des patients présentant des SG pendant l'hiver 2010-2011 a montré que l'âge était le facteur prédictif principal de positivité à au moins un des 18 virus respiratoires analysés.

Conclusion:Ces données contribuent à une meilleure compréhension de la dynamique des virus respiratoires pendant une épidémie. Ces résultats donnent également des informations sur les associations entre un diagnostic virologique et des caractéristiques cliniques et démographiques des patients.

Contact: falchi@u707.jussieu.fr

Contexte : Depuis 2007, la vaccination anti-HPV prévenant les 2/3 des cancer du col de l’utérus est recommandée en France chez les jeunes filles de 14 ans, et en rattrapage jusqu’à 23 ans (au plus tard un an après le début d’une activité sexuelle). Malgré une acceptation très bonne chez les médecins et correcte chez les jeunes filles, la couverture vaccinale est insuffisante. Les médecins généralistes sont les principaux acteurs de la vaccination des adolescents. Nous manquons de données permettant d’analyser les raisons de cette sous-vaccination.

Objectifs : Principal : évaluer, en médecine générale en France, les pratiques et déterminants de la vaccination anti-HPV
Secondaires :  évaluer  la couverture vaccinale des adolescentes pour la vaccination anti-HPV e identifier les obstacles à la vaccination anti-HPV rencontrés en médecine générale. L’étude est proposée aux médecins généralistes du Réseau Sentinelles

Méthode : Enquête épidémiologique nationale transversale rétrospective.
Chaque médecin participant est amené à remplir un questionnaire avec deux volets:
i. Une partie concernant sa pratique et sa perception de la vaccination de l’adolescent
ii. Une partie concernant la dernière jeune fille âgée de 14 à 17 ans et la dernière jeune fille âgée de 18 à 23 ans qu’il a vues en consultation : les questions porteront sur le contexte de la consultation, la connaissance du médecin de la patiente et de son statut vaccinal, l’attitude du médecin vis-à-vis de la vaccination anti-HPV pour cette patiente.

Résultats: Cette étude menée avant le changement de politique vaccinale a permis d’évaluer une couverture vaccinale de 55% chez les jeunes filles de 14-17 ans et de 82% chez les jeunes femmes  de 18-23 ans concernées par le rattrapage vaccinal.

Etude interventionnelle visant à évaluer l'impact de la mise à disposition d'une solution hydroalcoolique au sein du cabinet de médecine générale sur le risque d'acquisition d'une diarrhée aiguë associée aux soins.

Objectifs de l’étude

Objectif principal

Comparer la fréquence de consultation pour une darrhée aiguë de patients ayuant fréquenté ce même cabinet médical pour une autre raison dans les 10 jours précédents, dans un groupe de cabinets équipés d'une solution hydroalcoolique par rapport à un groupe de cabinets médicaux non équipés et continuant en fonctionnement habituel.

Objectifs secondaires

Evaluer les conséquences des épisodes infectieux potentiellement acquis au cabinet en terme économique : arrêt de travail, éviction scolaire, prescription médicamenteuse…,

Evaluer l'impact de l'utilisation d'une solution hydroalcoolique sur les populations virales, responsables des diarrhées aiguës, présentes sur les surfaces inertes du cabinet médical,

Evaluer l'acceptabilité des mesures barrières (mises à disposition de SHA) par les patients fréquentant les cabinets interventionnels.

Méthodologie de l’étude

Enquête épidémiologique interventionnelle prospective, auprès de 46 médecins généralistes des régions Centre et Ile-de-France. Les cabinets médicaux ont été randomisés dans deux groupes : le groupe interventionnel et le groupe témoin. Le groupe interventionnel disposait d’une solution hydroalcoolique destinée aux personnes fréquentant le cabinet. Un questionnaire a été rempli pour tous les patients atteints de diarrhée aiguë vu en consultation du 17 janvier au 19 mars 2011.

Contact : Cécile Saugeon, Dr vétérinaire épidémiologiste, animatrice de l'antenne Centre du réseau Sentinelles-->

Objectifs : Évaluer les pratiques des médecins généralistes concernant l’application de la nouvelle recommandation de 2007 de vaccination contre la varicelle des adolescents de 12 à 18 ans non immuns. Évaluer la couverture vaccinale pour la population étudiée.
Méthode : Un questionnaire électronique a été proposé aux 1008 médecins généralistes (MG) du réseau Sentinelles participant aux études. Chacun devait inclure le dernier adolescent de 12 à 18 ans vu en consultation, sans antécédent connu de varicelle ou dont le statut était douteux.
Résultats : Entre le 04 novembre 2010 et le 04 janvier 2011, 141 patients ont été inclus, soit un taux de participation de 14%. Cent trente-trois questionnaires sur 141 (94 %) ont pu être analysés. La couverture vaccinale dans la population enquêtée est était de 2%. Parmi les 127 MG ayant inclus des patients non vaccinés, 70% (89/127) n’étaient pas informés de la nouvelle recommandation vaccinale de 2007 et soixante et onze pourcent (90/127) n’ont n’avaient pas l’intention de vacciner leur patient.
Conclusion : Cette recommandation vaccinale semble encore mal connue et mal acceptée par les MG. La couverture vaccinale dans la population enquêtée reste très faible. Un effort de diffusion et de justification de la recommandation semble devoir être réalisé.

Période : de octobre 2010 à janvier 2011
Contact : Fanette Blaizeau
sociologue, réseau Sentinelles

Etude observationnelle visant à identifier les facteurs de risque des diarrhées aiguës d'origine virale.

Contexte : Les données décrivant l'épidémiologie et la prise en charge en médecine générale de la diarrhée aiguë (DA) virale chez l'adulte sont rares. L'objectif de cette étude était de déterminer l'incidence, les caractéristiques cliniques, les facteurs de risque et la prise en charge des DA virales hivernales chez l'adulte.

Méthodes : L'incidence de la DA chez l'adulte au cours de deux hivers consécutifs (de Décembre 2010 à Avril 2011 et de Décembre 2011 à Avril 2012) a été estimée à partir du réseau Sentinelles. Au cours de ces deux hivers, un sous-ensemble de médecins Sentinelles a identifié et inclus les patients adultes qui ont consulté pour une DA. Ces derniers ont alors renseigné un questionnaire et ont renvoyé un échantillon de selles pour examen virologique. Tous les échantillons de selles ont été testés pour les virus suivants : astrovirus, rotavirus du groupe A, adénovirus entériques humains et norovirus de génogroupe I et II. Des témoins appariés sur l'âge et le sexe ont également été inclus afin de rechercher les facteurs de risque de DA virale.

Résultats : Pendant les hivers étudiés, l'incidence moyenne de la DA chez l'adulte a été estimée à 3 158 pour 100 000 adultes français (95% CI [2321 - 3997]). Les signes cliniques les plus souvent signalés ont été les douleurs abdominales (91,1%), la diarrhée aqueuse (88,5%) et les nausées (83,3%). Les médecins ont prescrit un traitement médicamenteux à 95% des patients avec une DA, et un arrêt de travail à 80% de ces patients. Les investigations virologiques ont été positives pour au moins un des virus entériques recherchés, chez 65% (IC 95% [57-73]) des patients atteints d'une DA, avec une prédominance de norovirus (49%). Les facteurs de risque significativement associés à l'acquisition d'une DA virale ont été le contact avec une personne qui a souffert d'une DA dans les 7 derniers jours, que ce soit à l'intérieur ou à l'extérieur du foyer familial, et le fait d'être actif (activité professionnelle ou étudiant). 

Conclusions : Pendant l'hiver, les DA d'origine virale constituent une maladie fréquente chez l'adulte, et les norovirus en sont le plus souvent la cause. Aucun facteur de risque évitable a été identifié autre que le contact avec une personne atteinte d'une DA. Ainsi, à l'heure actuelle, le renforcement de l'éducation relative à l'hygiène des mains reste la seule façon de réduire le poids de cette maladie.

Contacts : Christophe Arena

Contexte: La pathologie cardiovasculaire a un impact majeur sur la mortalité et la qualité de vie. Aujourd’hui nous manquons d’indicateurs validés au niveau international pour évaluer la qualité de la mise en œuvre des moyens de prévention du risque cardiovasculaire. Nous manquons aussi de données comparatives sur la qualité de ces pratiques dans les pays développés. Nous ne savons pas si la politique de santé et d’organisation des soins primaires est mieux appliquée dans certains pays que sans d’autres.

Objectifs: Décrire la prise en charge du risque cardiovasculaire (RCV) en MG en France.
Analyser les liens entre la qualité de la prise en charge du RCV et les caractéristiques des patients et des professionnels de santé.
Décrire les modes de vie (tabac, exercice physique, régime alimentaire) des patients à haut RCV et des patients en bonne santé.
Connaître les expériences et l’avis des MG et des patients sur ce que la MG peut apporter à la prévention des maladies

Méthode: Enquête transversale observationnelle menée dans 10 pays européens. 36 MG du réseau y participent

Résultats: Nous vous ferons part des résultats européens dès que nous en aurons eu connaissance

Période: février -  juillet 2009

Objectifs Principal  : Rechercher des facteurs de risque susceptibles d'être associés à l’apparition d’un zona, chez les sujets âgés de plus de 50 ans vus en médecine générale en France. L’association du zona avec les facteurs suivants sera étudiée : événements de vie inducteurs de stress dans les 6 mois précédents, traumatisme préalable (brûlures, coup de soleil, blessures, procédures orthopédiques, chirurgies), tabagisme, alcool, diabètes, exposition passée à des jeunes enfants (familial et professionnel).

Secondaire : Décrire la prise en charge du zona en médecine générale en France, décrire les motifs qui mènent un patient à consulter le médecin généraliste (MG), et analyser la conduite du traitement antiviral.

Methode : étude de type cas-témoins réalisée en médecine générale en France Métropolitaine, menée entre avril 2009 et août 2010.

Résultats : A l’issue de la méthode pas à pas descendante, le modèle final comporte trois variables : celle concernant au moins un antécédent familial de zona (OR 3,69 IC95 % [1,82 ; 7,51]), un score de dépression (échelle HAD >6) (OR 4,15 IC95 % [1,88 ; 9,16]), et un événement de vie avec un impact négatif (OR 4,15 IC95 % [1,46 ; 5,51]). Elles sont toutes significativement associées à la survenue de zona (p<0,001) chez des sujets de plus de 50 ans, ajusté sur l’âge, le sexe, et d’autres antécédentes cliniques.

Conclusions : Le stress et la dépression, dans la survenue du zona, renforcerait l’hypothèse d’une relation entre détresse psychologique et immunosuppression dans l’activation du VZV (Virus Zona Varicelle).

Contexte : En France, la tuberculose a fortement diminué, avec une incidence à 8.9 cas pour 100 000 habitants, en 2005. Toutefois de fortes disparités existent. Dans ce contexte et suite à une réflexion progressive, l'obligation de vaccination par le BCG a été suspendu en août 2008, associée à une recommandation vaccinale pour les enfants appartenant à des groupes à risque de tuberculose.
Une première étude menée par l'InVs, en février-mars 2008, a montré une baisse de la couverture vaccinale des enfants nés après la suspension de l'obligation. Les enfants faisant l'objet d'une recommandation de vaccination sont également concernés par cette diminution de la couverture vaccinale. Suite au changement de politique vaccinale et aux résultats de cette première étude, il a paru important d'identifier les pratiques de la vaccination par le BCG en médecine générale, en France, depuis la suspension de l'obligation vaccinale et leurs déterminants.

Objectifs : Identifier les pratiques des médecins généralistes (MG) de France métropolitaine vis-à-vis de la vaccination BCG, ainsi que leurs déterminants.

Méthode : Etude en deux étapes : une première, qualitative, effectuée auprès de deux « focus groups » ; une seconde, quantitative, menée auprès des MG du réseau Sentinelles, dont le questionnaire construit à partir des résultats de l’enquête qualitative recueillait des informations sur le médecin et trois derniers enfants de moins de 2 ans vus en consultation.

Résultats : Au total 358 MG ont inclus 920 enfants. Parmi les 261 enfants éligibles pour la vaccination BCG, 44 % étaient vaccinés. La probabilité d'être vacciné était plus élevée chez les enfants de plus de 6 mois (OR = 3,4 [IC 95 % = 1,4 - 8,6]), les enfants vivant en Ile-de-France (OR = 14,7 [4,4 - 49,5]), les enfants pour lesquels un voyage dans un pays de forte endémie tuberculeuse était prévu (OR = 3,5 [1,4 - 8,6]), et ceux présentant un risque particulier selon le MG (OR = 19,9 [6,2 - 63,9]). De même le nombre de recommandations de vaccination par le BCG connues par le MG (OR = 1,4 [1,1 - 1.9]) et la perception que la tuberculose était une maladie fréquente (OR = 2,2 [1,1 - 4,5]), augmentaient la probabilité d’être vacciné. En revanche, les enfants vus par un MG détenteur d’un diplôme en maladies infectieuses étaient moins souvent vaccinés (OR = 0,14 [0,1 - 0,4]).

Conclusions : La réussite de cette politique de vaccination ciblée passera par un renforcement des actions menées sur les déterminants mis en évidence.

Application des recommandations sur la prise en charge thérapeutique du traitement probabiliste des urétrites non compliquées

Essai randomisé en double insu comparant l’association oseltamivir et zanamivir à l’oseltamivir et placebo et au zanamivir et placebo dans le traitement curatif de la grippe de type A virologiquement suspectée en médecine ambulatoire

Cette étude a été financée par un Programme Hospitalier de Recherche Clinique (PHRC).
Contexte : Dans un contexte de prépandémie grippale, il a été comparé, chez des adultes présentant une grippe A, la réponse virologique (Jour 2) et clinique de la bithérapie oseltamivir-zanamivir par rapport aux monothérapies d’oseltamivir et de zanamivir afin d’en évaluer l’efficacité et la tolérance.
Méthodes: Durant l'épidémie de grippe saisonnière 2008/2009, les adultes présentant un syndrome grippal de moins de 36 heures et un TDR positif pour la grippe A ont été randomisés pour recevoir en double insu : 75 mg 2 fois /jour d'oseltamivir oral plus zanamivir 10 mg par inhalation 2 fois /jour (OZ), ou oseltamivir plus placebo inhalé (O) ou zanamivir plus placebo oral (Z). Le succès virologique a été défini par une charge virale nasale (RT- PCR) à J2 inférieure à 200 copies équivalent génome (cgeq) / ml. La réponse clinique a été évaluée par la durée des symptômes.
Résultats : 145 médecins généralistes ont inclus 541 patients (OZ, n = 173; O, n = 192; Z, n = 176). Dans l’analyse en ITT, pour 447 patients ayant une grippe A virologiquement confirmée, la réponse virologique était de 46%, 59% et 34% respectivement pour les bras OZ, O et Z. La diminution moyenne de charge virale entre le jour 0 et jour 2 était de 2.14, 2.49 et 1.68 log10 cgeq / ml. Les délais médians de disparition des symptômes étaient respectivement de 4, 3 et 4 jours. L'association a été bien tolérée.
Conclusion : Chez les adultes atteints de grippe A l’association oseltamivir- zanamivir semblerait moins efficace qu'une monothérapie d’oseltamivir.

Rationnel : La syphilis est une infection sexuellement transmissible qui avait quasiment disparu en France dans les années 1990. Une recrudescence de la syphilis est observée depuis 2000 en France. Le système de surveillance axé sur les consultations hospitalières et les Centres d’Information et de Diagnostic des Infections Sexuellement Transmissibles donne peu de visibilité pour les cas diagnostiqués par les médecins généralistes (MG). De plus, le diagnostic de syphilis peut être difficile, ce d’autant que la maladie n’est plus bien connue et identifiée par les praticiens libéraux. Ces raisons suggèrent que le nombre de cas de syphilis déclarés est très probablement en deçà de la réalité. Il serait par conséquent nécessaire d’évaluer la pertinence d’une surveillance de la syphilis auprès d’un réseau de médecins généralistes.

Méthodologie: Enquête descriptive transversale menée auprès des MG du réseau Sentinelles, menée par voie electronique. Elle a été mise en ligne le 21 novembre 2008 et jusqu'à 15 janvier 2009.

Résultats: Au total, 285 MG ont répondu au questionnaire, soit un taux de participation de 24,5 % (285/1167). 47 MG (16,5 %) ont déclaré avoir vu 92 de syphilis depuis le 1° janvier 2005.
Caractéristiques des cas de syphilis : 29% de patients hétérosexuels, 33,9% des patients infectés par le VIH. Plus de la moitié des cas déclarés étaient des syphilis primaires (56,5%). La majorité de patients atteints de syphilis (81,2%) ont déclarés avoir eu des comportements à risques (partenaires multiples et/ou rapports non protégés). La localisation géographique des cas déclarés est hétérogène, 66,2% des cas ont été diagnostiqués hors de l’Ile de France.

Conclusions : Cette étude confirme que l’épidémie de syphilis n’est plus strictement confinée en Ile de France aujourd’hui et touche aussi des personnes hétérosexuelles. Il est impératif de d’informer le corps médical ainsi que le public de la résurgence de la syphilis. Le renforcement de mesures de prévention et le développement d’une surveillance attentive de la maladie auprès des médecins généralistes doivent être encouragées.

Etude sur la présence de virus Influenza chez les patients des médecins du réseau "I Sentinelli in tramice" vus pour une grippe clinique.

Évaluation de la prévalence de l’incontinence urinaire chez les femmes vues en consultation de médecine générale.

Objectifs : évaluer la prévalence de l’incontinence urinaire (IU), ses principaux facteurs de risque (FdR) et son impact sur la qualité de vie (QdV) chez les femmes vues en consultation de médecine générale (MG)

Méthodes : enquête descriptive observationnelle conduite en France en juin-juillet 2007. Un « registre » des femmes de plus de 18 ans consultant un jour donné un médecin généraliste (MG) du réseau Sentinelles a été constitué. Pour chaque femme, le MG devait dépister l’IU et renseigner l’âge, l’Indice de Masse Corporelle (IMC), et la parité. Les patientes ayant déclaré une IU ont répondu aux questionnaires de quantification de l’IU (score ICIQ rempli avec le MG) et de son impact sur la QdV (dimensions « activités quotidiennes » et « sexualité » de l’auto-questionnaire CONTILIFE).

Résultats : 241 MG ont inclus 2183 patientes dans le registre. La prévalence de l’IU était de 26,7 % (IC 95% : 24,7 - 28,4). Une analyse multivariée a montré qu’un âge de plus de 50 ans, plus de 2 accouchements et un IMC supérieur à 25 kg/m2 étaient des FdR d’IU (p<0,001). Chez les 496 femmes déclarant une IU et ayant répondu aux questionnaires, la valeur médiane du score ICIQ était de 8 (sur un maximum de 21). L’impact de l’IU sur les activités quotidiennes était en médiane de 9 sur 35, et l’impact sur la sexualité de 1 sur 15 (échelle CONTILIFE).

Conclusions : plus d’un quart des femmes consultant un MG libéral en France déclare une IU quand elles sont interrogées à ce sujet. L’enquête confirme les FdR d’IU déjà connus. Les femmes incontinentes sont peu gênées dans l’ensemble par les fuites urinaires, à en juger par le score ICIQ et les dimensions de l’échelle CONTILIFE analysées.

Contexte : En 2006 des nouvelles recommandations vaccinales françaises concernant la coqueluche sont parues. Elles stipulent la vaccination de tout le personnel de santé étant en contact avec des nourrissons âgés de moins de 6 mois. Cette vaccination est recommandée à l’occasion d’un rappel dTP en utilisant un vaccin à quatre valences (dTCaPolio). Le délai par rapport à la vaccination dTP précédente d’un adulte peut être réduit de 10 à 2 ans (InVS 2006).

Objectifs : évaluer l’application par le médecin du travail des recommandations vaccinales de l’adulte contre la coqueluche et identifier les raisons pour lesquelles le médecin du travail effectue ou non l’acte de vaccination.

Méthodologie : étude transversale recueillant les données à travers d’un questionnaire rempli par interview avec le responsable du service de Médecine du Travail des hôpitaux de court et de moyen séjour de Paris et des cliniques ayant un service de maternité.

Résultats : en cours d’analyse

Contexte : Les médecins généralistes (MG) sont fréquemment en charge de patients traités au long cours par corticoïdes. Cependant, on ne sait pas si leur perception des effets indésirables d’une corticothérapie systémique prolongée (fréquence et gêne induite) est comparable à celle des patients.
Objectif: évaluer la perception des MG des effets scondaires ds corticoïdes oraux et la comparer à celle des patients
Méthodologie : En septembre 2007, une enquête transversale a été menée à l’aide d’un questionnaire électronique adressé par courriel à 860 MG membres du Réseau Sentinelles® disposant d’une adresse électronique. Dans un même temps, un questionnaire papier a été rempli par 121 patients vus en consultation d’un service de médecine interne et recevant une corticothérapie prolongée (c'est-à-dire prescrite durant au moins 3 mois). Les données obtenues concernant la fréquence et la gêne induite par les effets indésirables d’une corticothérapie systémique prolongées ont été comparées entre MG et patients.
Résultats : deux cent quatre vingt treize médecins (34%) ont répondu au questionnaire. Il s’agissait essentiellement d’hommes (87%) voyant pour la plupart d’entre eux (48%) 400 à 600 patients par mois. Chez les 115 patients dont les réponses étaient analysables, la durée moyenne de corticothérapie était de 44 ± 38 mois, prescrite à la posologie moyenne de 15 ± 14 mg par jour, le plus souvent pour un lupus (33%) ou une maladie de Horton (15%). Les troubles neuro-psychiatriques, l’insomnie, les troubles trophiques cutanés et la lipodystrophie, rapportés par respectivement 61%, 59%, 59% et 53% des patients, étaient les effets indésirables les plus fréquemment rapportés. Comparativement aux patients, les MG sous-estimaient la fréquence des manifestations neuro-psychiatriques, des tremblements, des manifestations musculaires, des troubles cutanés, de l’hyperphagie et de la lipodystrophie. L’effet indésirable rapporté par les patients comme étant le plus gênant dans la vie quotidienne était la lipodystrophie (25%) suivi de la prise de poids (18%) et des troubles neuropsychiatriques (16%). La gêne induite par la prise de poids était surestimée par les praticiens alors qu’ils sous-estimaient largement la gêne ressentie par les patients en raison des troubles neuro-psychiatriques et de l’insomnie.
Conclusion : la fréquence et la gêne induite par les troubles neuro-psychiatriques cortico-induits sont sous estimées par les MGs.

Déterminants de la prescription des psychotropes chez les personnes âgées en médecine générale en France métropolitaine

Contexte : un rapport de l'Office Parlamentaire d'Evaluation des Politiques de Santé a constaté une banalisation du recours aux médicaments psychotropes dans notre pays, en particulier,pour les tranches d'âge les plus élévées Différentes recommandations pour la prise en charge des troubles anxieux de la dépression ou de l'imsomnie ont été publiées par la Haute Autorité de Santé et l'Agence Française de Sécurité Sanitaire, mais leur application reste à évaluer. Une meuilleure compréhension des déterminants de la prescription des médicaments psychotropes peut permettre de mettre en place des mesures visant à mieux maîtriser l'utilisation de ces médicaments en France. Avec cet objectif une étude observationnelle a été réalisée en partenariat avec l'Institut de Veille Sanitaire.

Objectifs : analyser les déterminants et la prévalence de la prescription des psychotropes par les médecins généralistes chez le sujet âgé en ville.
Méthodologie : enquête descriptive, menée par voie postale entre décembre 2007 et janvier 2008, auprès de 995 médecins généralistes (MG) du réseau Sentinelles.

Résultats préliminaires : 348 MG (35 %) ont participé à l'enquête. Les principaux obstacles rencontrés par les MG pour le diagnostic des troubles anxio-dépressifs (TAD) sont : l’absence de recours possible à une consultation de psychiatrie (37 %), le refus des patients d’envisager la possibilité d’un TAD (35,5 %) le manque de temps, et le manque de temps (21 %). Les différentes recommandations françaises pour la prise en charge des TAD (ANAES, HAS, AFSSAPS) étaient connues par plus de 50 % des MG mais s’avèrent difficiles à appliquer pour les praticiens. Les MG se déclarent souvent (67 %) désarmés pour éviter les renouvellements d’ordonnances. Les différents obstacles rencontrés par les MG pour envisager un sevrage de tranquillisants/hypnotiques sont : les inconvénients potentiels du sevrage considérés comme plus risqués que la poursuite du traitement (90,3 %), dépendance psychique du patient (79,2 %), non accessibilité (72,9 %) et non remboursement des psychothérapies (78,8 %) et absence d’alternative thérapeutique à proposer (69,8 %).

Conclusion : les MG sont très souvent confrontés à des obstacles pour la prise en charge des patients atteints des TAD au moment du diagnostic, de la prescription médicamenteuse, et du sevrage. Ces déterminants renvoient tant aux caractéristiques du patient, qu’à celles de l’accès aux soins et de la formation du prescripteur.

Epidémiologie des pathologies bucco-dentaires des enfants de 6 ans et de 12 ans en corse.

Objectifs : Evaluer l’état de santé dentaire des enfants de 6 ans et de 12 ans en Corse et identifier les facteurs socio-démographiques, les comportements de santé buccale par rapport aux caries dentaires.
Méthodes : Deux enquêtes transversales ont été menées sur 585 enfants de 6 et de 12 ans en établissement scolaire. Un sondage en grappe a été réalisé en tenant compte de la taille de la commune et du type d’établissement fréquenté. Les caries ont été mesurées par les critères de l’OMS. Les facteurs socio-démographiques ont été recueillis auprès des responsables d’établissement et les comportements de santé buccale ont été évalués par des questionnaires auto-administrés aux parents des enfants sélectionnés.
Résultats : La prévalence de la carie en denture mixte est de 33,5 %. Les dents temporaires représentent 62,2 % des dents cariées. Le nombre moyen de dents cariées, absentes pour cause de carie et obturées (CAOco) était de 1,23 (SD= 1,95). La composante carie représentait 65 % de l’indice CAOco moyen. L’analyse par régression logistique multiple a montré que les enfants présentaient un plus grand risque carieux s’ils fréquentaient un établissement privé (OR = 3,17 ; IC à 95% = [1,6-6,2]), s’ils avaient des parents ouvriers (OR= 2,78 ; IC à 95% = [1,5-5,2]) ou sans activité professionnelle (OR = 2,73 ; IC à 95% = [1,3-5,9]).
Conclusion : L’étude a indiqué que les dents cariées n’étaient pas soignées en particulier les dents temporaires et que peu d’enfants (5,1%) cumulent un grand nombre de caries (4 caries et plus) soit 39,1% de l’ensemble des dents cariées. Des campagnes de prévention axées sur l’importance de l’intégrité des dents temporaires, nécessaire au bon développement des dents permanentes, seraient utiles pour préserver une bonne santé dentaire.

Prévalence du Burnout en médecine générale :Enquête nationale auprès de 221 médecins généralistes du réseau Sentinelles

Contexte. Le burnout se définit par un épuisement émotionnel, une dépersonnalisation de la relation à l’autre et une diminution de l’accomplissement personnel. Il touche de 45% à 66% des médecins généralistes suivant les pays. Aucune étude française n’a été réalisée à l’échelon national.
Objectifs. Mesurer la prévalence et déterminer les facteurs de risque du burnout chez les médecins généralistes français en 2006.
Méthodes. Enquête nationale transversale par auto-questionnaire électronique anonyme associant le Maslach Burnout Inventory (MBI) et des renseignements socio-démographiques et professionnels, auprès des 1367 médecins généralistes du réseau Sentinelles.
Résultats. 221 médecins ont répondu (taux de réponse 16.1%). Les résultats du MBI montraient que 27.1% des répondants avaient un score d’épuisement émotionnel élevé, 32.6% avaient un score de dépersonnalisation de la relation élevé et 27.1% avaient un score d’accomplissement personnel bas. 51.6% des médecins étaient en burnout : 24.4% avaient une atteinte faible, 19% avaient une atteinte modérée et 8.14% avaient une atteinte sévère (les trois scores du MBI étant pathologiques). L’enquête a montré que la participation à une activité de recherche ou à un groupe Balint favorise l’accomplissement personnel (p<0.05). L’analyse multivariée a démontré que le sexe féminin est protecteur de la dépersonnalisation, l’existence d’un secrétariat médical diminue l’épuisement émotionnel, et ne faire aucune garde est associé au burnout.
Conclusion. Le burnout touche la moitié des généralistes en France. Cette réalité doit être portée à la connaissance de tous par la diffusion de programmes d’information et de prévention. La mise en place des mesures concrètes de soutien semble actuellement nécessaire pour les médecins en exercice.

Recours au médecin généraliste avant un acte suicidaire.

Contexte : Chaque année en France sont recensés 11 000 décès par suicide et 195 000 tentatives de suicides donnant lieu à contact avec le système de soins. Cependant, le recours au médecin généraliste avant le passage à l’acte est peu connu en France.
Objectif : Etudier la fréquence de recours aux médecins généralistes dans l’année précédant un acte suicidaire et les caractéristiques des patients consultant dans ce contexte.
Méthode : Une enquête a été menée en médecine générale entre mai 2005 et mai 2006. Les cas d’actes suicidaires rapportés par les médecins du réseau Sentinelles, concernant les patients âgés de plus de 18 ans et suivis depuis au moins 12 mois, ont fait l’objet d’un recueil des dates et contenu des consultations sur l’année précédente. La présence d’une consultation entre une période précédant l’acte et des périodes plus anciennes dans l’année ont été comparées grâce à une analyse en cas croisé.
Résultats : 105 patients ont été inclus sur 198 déclarés, 59% étaient des hommes. Un tiers des actes suicidaires étaient létaux. 82% des sujets avaient consulté dans le trimestre, 51% dans le mois et 17% dans les 7 jours précédant l’acte suicidaire. Le risque de consulter dans une période précédant l’acte suicidaire était significativement augmenté pour les périodes d’une durée de 45 jours à 120 jours (respectivement RR=1,7 [1,02 ; 2,7] et RR=3,8 [1,6 ; 9,1]).
Conclusion : Ces résultats montrent une augmentation du nombre de consultations auprès de médecins généralistes avant un acte suicidaire. Les possibilités de dépistage et l’évaluation des obstacles à la prise en charge des patients avant le passage à l’acte devraient faire l’objet d’études détaillées.

Evaluation du niveau de couverture de la vaccination antigrippale chez les médecins généralistes

Opinion des médecins généralistes du réseau Sentinelles sur le risque de pandémie grippale

Prise en charge médico-sociale de la maladie d'Alzheimer par les médecins généralistes de France métropolitaine.

Enquête sur le dépistage et la prise en charge des déficiences de l'enfant en médecine générale.

Prévention des lésions ulcérées du pied chez le diabétique : utilisation du monofilament en médecine générale

Evaluation de la prévalence de la pelade en médecine générale

pour urétrite en France Modifications des pratiques sexuelles des hommes consultant

Essai randomisé évaluant l’efficacité de la visite confraternelle pour promouvoir une recommandation de Santé Publique : exemple de l’utilisation des tests de diagnostic rapide des angines à streptocoque A en médecine générale.

Caractéristiques des patients asthmatiques pris en charge en médecine générale.

Diagnostic de la maladie d’Alzheimer en médecine générale

Prévalence et prise en charge des hypertendus normocholestérolémiques et non coronariens en France

Evaluation d'une stratégie de dépistage du cancer bronchique par le scanner hélicoïdal à faible dose, sur la qualité de vie des patients et sur les coûts.

Contexte : Né d’une collaboration entre l’Inserm (Institut National de la Santé Et de la Recherche Médicale), la SFR (Société Française de radiologie) et la SPLF (Société de Pneumologie de Langue Française) , Dépiscan est la phase pilote d’un vaste essai randomisé qui vise à évaluer le dépistage du cancer broncho-pulmonaire par le scanner hélicoïdal multibarette à faible dose.

Objectifs : L’objectif principal de cette étude préalable est de tester la faisabilité d’une étude randomisée (scanner vs radiographie thoracique) à vaste échelle entre la ville (médecine générale) et l'hôpital (radiologie et pneumologie)

Méthodologies : Cet essai devait être effectué auprès de 1000 fumeurs ou ex-fumeurs de plus de 50 ans suivis pendant deux ans. Le recrutement des sujets a été effectué par des médecins généralistes libéraux autour de 14 centres hospitaliers répartis sur le territoire français. Les aspects relatifs à la sécurité des patients, à l’impact du dépistage sur leur qualité de vie et sur leur consommation de tabac, ainsi que les aspects médico-économiques ont été au centre de l'évaluation.

Résultats : A ce jours plusieurs articles ont été publiés. Les résumés de ces articles sont disponibles ci-dessous.

Prise en charge médicamenteuse de la douleur cancéreuse en médecine générale.

Objectifs : Description de la prise en charge médicamenteuse de la douleur chez des patients cancéreux suivis en ville.

Méthode : Enquête prospective par courrier, en 2002, auprès des médecins du Réseau Sentinelles (réseau national de généralistes participant à une surveillance épidémiologique). Inclusion du premier patient cancéreux douloureux vu en consultation. Mesure de la douleur par échelle visuelle analogique (EVA). Le traitement avant et après la consultation était recueilli.

Résultats : Sur les 1 113 médecins contactés, 398 (35,7 %) réponses. 248 questionnaires valides. 150 réponses non utilisables, essentiellement par absence de patient éligible. Sexe-ratio de 1,85, lié à un excès de cancers associés au tabac. Avant la consultation, 7 % n’avaient aucun antalgique et 45 % avaient déjà un palier III. Lors de la consultation, 96 malades (39 %) avaient des douleurs modérées ou fortes (EVA > 4 cm). Parmi ceux-ci, 20 % (19/96) n’ont pas eu d’intensification de traitement. Seulement 62/135 patients (46 %) ayant un morphinique à l’issue de la consultation, avaient une prescription d’interdoses.

Conclusion : Première enquête nationale depuis 1995 décrivant les modalités de traitement des douleurs cancéreuses en milieu libéral. Des comparaisons indirectes avec les enquêtes antérieures semblent montrer une meilleure prise en charge de la douleur. Néanmoins, une proportion encore importante de malades n’avait pas reçu de proposition de soulagement adéquat. De plus, les doses de secours ont été trop rarement prescrites.  Les efforts de formation des médecins généralistes sur la douleur semblent avoir porté leurs fruits mais de manière encore insuffisante et doivent impérativement être poursuivis.

Fréquence de la toux persistante et de la coqueluche chez l'adulte, ainsi que leur prise en charge en médecine générale.

Incidence et prise en charge des condylomes acuminés en médecine générale en france

Perception du risque : Maladie de Creutzfeld-Jacob versus autres risques.

Diagnostics de la maladie de Lyme en médecine générale